АЗИМЕД® порошок для оральной суспензии, Корпорация Артериум
Наименование: АЗИМЕД® порошок для оральной суспензии, Корпорация Артериум
Фармакологические свойства
фармакодинамика. Азитромицин считается представителем группы макролидных антибиотиков — азалидов, имеющих широкий спектр антимикробного действия. Механизм действия азитромицина заключается в ингибировании синтеза бактериального белка за счет связывания с 50S-субъединицей рибосом и предотвращения транслокации пептидов при отсутствии влияния на синтез полинуклеотидов.
Механизм резистентности. Резистентность к азитромицину может быть врожденной или приобретенной. Полная перекрестная резистентность существует для Streptococcus pneumoniae, β-гемолитических стрептококков группы А, Enterococcus faecalis и Staphylococcus aureus, включая метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA), к эритромицину, азитромицину, другим макролидам и линкозамидам.
Спектр антимикробного действия азитромицина
Чувствительные
- Аэробные грамположительные бактерии — Staphylococcus aureus — метициллинчувствительный, Streptococcus pneumoniae — пенициллинчувствительный, Streptococcus pyogenes (гр. А).
- Аэробные грамотрицательные бактерии — Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida.
- Анаэробные бактерии — Clostridium perfringens, Fusobacterium spp. (виды), Prevotella spp., Porphyromonas spp.
- Другие бактерии — Chlamydia trachomatis.
Виды, которые приобретают резистентность в единичных случаях
- Аэробные грамположительные бактерии — Streptococcus pneumoniae – с промежуточной чувствительностью к пенициллину, пенициллинрезистентный.
Врожденнорезистентные организмы
- Аэробные грамположительные бактерии — Enterococcus faecalis.
- Стафилококки MRSA, MRSE.
- Анаэробные бактерии. Группа бактероидов Bacteroides fragilis.
Фармакокинетика. Биодоступность после перорального приема составляет около 37%. Cmax в плазме крови достигается через 2–3 ч после приема лекарства.
При приеме внутрь азитромицин распределяется по всему организму. Фармакокинетические исследования показали, что концентрации азитромицина в тканях существенно выше (в 50 раз), чем в плазме крови, что свидетельствует о сильном связывании лекарства с тканями.
Связывание с белками плазмы крови варьирует в зависимости от плазменных концентраций и составляет от 12% при 0,5 мкг/мл до 52% при 0,05 мкг/мл в плазме крови. Предполагаемый объем распределения в равновесном состоянии составляет 31,1 л/кг.
Конечный плазменный T½ полностью отражает T½ из тканей в течение 2–4 дней. Около 12% в/в дозировки азитромицина выделяется в неизмененном виде с мочой в течение последующих трех дней. Особенно высокие концентрации неизмененного азитромицина определены в желчи человека. Также в желчи выявлено десять метаболитов, которые не являются микробиологически активными.
Состав и форма выпуска
пор. д/орал. сусп. 100 мг/5 мл фл. 20 мл, с калибр. шпр. и мерн. ложк., № 1
| Азитромицин | 100 мг/5 мл |
№ UA/7234/03/02 от 14.12.2012 до 14.12.2017
пор. д/орал. сусп. 200 мг/5 мл фл. 30 мл, с калибр. шпр. и мерн. ложк., № 1
| Азитромицин | 200 мг/5 мл |
№ UA/7234/03/01 от 31.08.2012 до 31.08.2017
Показания
- инфекции, вызванные чувствительными к азитромицину микроорганизмами:
- инфекции ЛОР-органов (бактериальный фарингит/тонзиллит, синусит, средний отит);
- инфекции дыхательных путей (бактериальный бронхит, негоспитальная пневмония);
- инфекции кожи и мягких тканей: мигрирующая эритема (начальная стадия болезни Лайма), рожа, импетиго, вторичный пиодерматоз.
Применение
Азимед принимают 1 раз в сутки, обязательно за 1 ч до или через 2 ч после еды. При инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей (за исключением хронической мигрирующей эритемы): 10 мг/кг массы тела 1 раз в сутки в течении 3 дней.
В зависимости от массы тела ребенка предлогается следующая схема дозирования.
| Масса тела, кг | Суточная дозировка, мл (мг) |
|---|---|
| Азимед 100 мг/5 мл | |
| 5 | 2,5 (50) |
| 6 | 3 (60) |
| 7 | 3,5 (70) |
| 8 | 4 (80) |
| 9 | 4,5 (90) |
| 10–14 | 5 (100) |
| Азимед 200 мг/5 мл | |
| 15–24 | 5 (200) |
| 25–34 | 7,5 (300) |
| 35–44 | 10 (400) |
| ≥45 | прописывают дозировки для взрослых |
Мигрирующая эритема (болезнь Лайма): 1 раз в сутки в течении 5 дней в дозе 20 мг/кг массы тела в 1-й день, затем — по 10 мг/кг массы тела со 2-го по 5-й день.
Перед применением взболтать.
Непосредственно после приема суспензии ребенку нужно дать выпить несколько глотков жидкости для того, чтобы смыть и проглотить остатки суспензии в ротовой полости. В случае пропуска приема 1 дозировки лекарства пропущенную дозу надлежит принять как возможно ранее, а следующие — с интервалами в 24 ч.
Почечная недостаточность. Для пациентов с незначительной дисфункцией почек (клиренс креатинина >40 мл/мин) нет необходимости изменять дозу. Нет данных о использовании лекарства у пациентов с клиренсом креатинина <40 мл/мин. Соответственно, надлежит с осторожностью использовать азитромицин у таких пациентов.
Печеночная недостаточность. Поскольку азитромицин метаболизируется в печени и выводится с желчью, препарат не надлежит использовать пациентам с тяжелыми заболеваниями печени.
Для обеспечения полного дозирования флакон должен содержать дополнительные 5 мл суспензии.
Азимед, порошок для 30 мл пероральной суспензии. Для получения 35 мл однородной суспензии нужно добавить 14,5 мл дистиллированной воды во флакон с 1200 мг азитромицина.
Приготовление суспензии. С помощью шприца для дозирования возможно отмерить количество воды, необходимое для растворения лекарства.
1.Флакон содержит порошок, из которого путем добавления воды (дистиллированной или прокипяченной и охлажденной) готовят суспензию.
2. Крышку флакона нажать книзу и повернуть против часовой стрелки.
3. Для получения 25 мл однородной суспензии Азимед 100 мг/5 мл нужно добавить 11 мл воды. Для получения суспензии Азимед 200 мг/5 мл нужно добавить 14,5 мл воды.
4. Содержимое флакона тщательно взбалтывают до получения однородной суспензии.
Срок годности приготовленной суспензии — 5 дней.
Инструкция по применению
Упаковка содержит шприц для дозирования и ложечку. Ложечка имеет разметки 2,5 мл и 5 мл.
Заполнение шприца препаратом
1. Перед применением суспензию взбалтывают.
2. Крышку нажимают вниз и поверачивают против часовой стрелки.
3. Погружают шприц в суспензию и, вытягивая поршень вверх, набирают необходимое количество суспензии.
4. Если в шприце имеется пузырьки воздуха, вернуть препарат во флакон и повторить процедуру 3.
Использование лекарства у ребенка
1. Расположить ребенка как для кормления.
2. Кончик шприца вложить в рот ребенку и медленно вытеснять содержимое.
3. Дать ребенку способность постепенно проглотить все количество лекарства.
4. После приема лекарства дать ребенку выпить слегка чая или сока, чтобы смыть и проглотить суспензию, оставшуюся в полости рта.
Промывка и хранения шприца
Использованный шприц разбирают, промывают проточной водой, высушивают и хранят в сухом и чистом месте вместе с препаратом.
После того как ребенок принял последнюю дозу лекарства, шприц и флакон нужно уничтожить.
Противопоказания
повышенная чувствительность к действующему веществу, другим компонентам лекарства или к другим макролидным антибиотикам. Ввиду теоретической возможности эрготизма азитромицин не надлежит использовать одновременно с производными спорыньи.
Побочные эффекты
Азимед нормально переносится и имеет низкую частоту побочных реакций.
Оценка побочных явлений основана на классификации с учетом частоты реакций: очень часто (>10%); часто (>1%, <10%); нечасто (>0,1%, <1%); редко (>0,01%, <0,1%); очень редко (<0,01%), в том числе единичные случаи.
Со стороны крови и лимфатической системы: редко — тромбоцитопения.
Со стороны психики: редко — агрессивность, гиперактивность, тревога и нервозность.
Со стороны нервной системы: нечасто — головокружение/вертиго, сонливость, головная боль, синкопе, судороги (выявлено, что они также вызываются иными макролидными антибиотиками), искажение ощущения вкуса и восприятия запахов; редко — парестезия, астения, бессонница.
Со стороны органа слуха: редко макролидные антибиотики могут вызывать нарушения слуха, имеющие обратимый характер.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — сильное сердцебиение, артериальная гипотензия, аритмия, желудочковая тахикардия (установлено, что они также вызываются иными макролидными антибиотиками), а также вероятно удлинение интервала Q–T и трепетание-фибрилляция желудочков.
Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, рвота, диарея, дискомфорт в животе (боль/спазмы); нечасто — метеоризм, нарушение пищеварения, анорексия; редко — запор, изменение цвета языка. Возможны псевдомембранозный колит, панкреатит.
Со стороны печени и желчного пузыря: редко — гепатит и холестатическая желтуха, включая патологические изменения функциональной пробы печени, а также единичные случаи некротического гепатита и дисфункции печени.
Со стороны кожи: нечасто — зуд и высыпания; редко — ангионевротический отек, крапивница и светочувствительность, серьезные кожные реакции, а именно: полиморфная эритема, синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.
Со стороны скелетно-мышечной системы: нечасто — артралгия.
Со стороны почек и мочевыделительной системы: редко — интерстициальный нефрит и острая почечная недостаточность.
Со стороны репродуктивной системы: нечасто — вагинит.
Системные нарушения: редко — анафилаксия, включая отек, кандидоз.
Особые указания
аллергические реакции. В нечастых случаях азитромицин вызывает серьезные аллергические (редко с летальным исходом) реакции, такие как ангионевротический отек и анафилаксия.
Удлиненная сердечная реполяризация и интервал Q–T, повышающие риск развития сердечной аритмии и трепетания-фибрилляции желудочков, которые также отмечают при лечении иными макролидными антибиотиками. Подобный результат азитромицина запрещено полностью исключить у пациентов с повышенным риском удлинения сердечной реполяризации.
Стрептококковые инфекции. Азитромицин полезен для лечении стрептококка в ротоглотке, но нет данных, демонстрирующих эффективность азитромицина для предупреждения острого ревматоидного полиартрита.
Суперинфекции. Как и при использовании других антибактериальных препаратов, существует возможность появления суперинфекции (в частности микоза).
В связи с тем, что препарат содержит сахарозу, его запрещено назначать пациентам с редкими наследственными синдромами интолерантности к фруктозе, глюкозо-галактозной мальабсорбции или недостаточности сахаразы-изомальтазы.
Использование в период беременности или кормления грудью. Препарат предназначен для применения в педиатрической практике.
Дети. Азимед 100 мг/5 мл используют у детей с массой тела >5 кг. Азимед 200 мг/5 мл используют у детей с массой тела >15 кг.
Возможность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с иными механизмами. Препарат предназначен для применения в педиатрической практике.
Взаимодействия
надлежит с осторожностью назначать азитромицин одновременно с иными лекарствами, которые могут удлинять интервал Q–T (в частности хинидином, циклофосфамидом, кетоконазолом, терфенадином, галоперидолом, литием).
Антациды. При одновременном использовании антацидов в целом не отмечено изменений в биодоступности лекарства, хотя плазменные пиковые концентрации азитромицина снижаются на 30%. Азитромицин нужно принимать по крайней мере за 1 ч до или через 2 ч после приема антацида.
Карбамазепин. Азитромицин не оказывает значительного влияния на уровень карбамазепина в плазме крови или на его активные метаболиты.
Циклоспорин. Некоторые макролидные антибиотики влияют на метаболизм циклоспорина. Надлежит тщательно оценить терапевтическую ситуацию до назначения одновременного приема азитромицина и циклоспорина. При целесообразности комбинированной терапии нужно проводить тщательный мониторинг уровня циклоспорина и соответственно регулировать дозу.
Кумариновые антикоагулянты. Вероятно повышение тенденции к кровотечениям при одновременном использовании азитромицина и варфарина или кумаринподобных пероральных антикоагулянтов. Нужен частый мониторинг протромбинового времени.
Дигоксин. В случае одновременного применения азитромицина и дигоксина надлежит помнить о возможности повышения концентраций дигоксина и проводить мониторинг его уровня.
Терфенадин. Как и в случае с иными макролидными антибиотиками, азитромицин нужно с осторожностью назначать в комбинации с терфенадином.
Теофиллин. Азитромицин не влияет на фармакокинетику теофиллина при одновременном использовании азитромицина и теофиллина. Комбинированное использование теофиллина и других макролидных антибиотиков иногда приводит к повышению уровня теофиллина в плазме крови.
Метилпреднизолон. Азитромицин значительно не влияет на фармакокинетику метилпреднизолона.
Зидовудин. Азитромицин не влияет на плазменную фармакокинетику или выведение с мочой зидовудина или его глюкуронидных метаболитов. Но прием азитромицина может повышать концентрацию фосфорилированного зидовудина, клинически активного метаболита, в мононуклеарах в периферическом кровообращении.
Диданозин. При одновременном использовании суточных доз 1200 мг азитромицина с диданозином не выявлено влияния на фармакокинетику диданозина.
Рифабутин. Одновременное использование азитромицина и рифабутина не влияет на плазменные концентрации этих препаратов. Нейтропению могут отмечать у пациентов, которые принимают одновременно азитромицин и рифабутин. Хотя нейтропения связана с применением рифабутина, причинная связь с одновременным приемом азитромицина не установлен.
Передозировка
типичные симптомы передозировки: обратимое нарушение слуха, выраженная тошнота, рвота и диарея. В случае передозировки нужно принять активированный уголь и проводить симптоматическую терапию, направленную на поддержание жизненно важных функций организма.
Условия хранения
в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C. Суспензию хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.
