Суксаметония хлорид (Suxamethonium chloride)
Наименование: Суксаметония хлорид (Suxamethonium chloride)
Раствор для в/в и в/м введения прозрачный, бесцветный или со слегка желтоватым оттенком.
| 1 мл | 1 амп. | |
| суксаметоний хлорид | 20 мг | 100 мг |
Вспомогательные вещества: натрия хлорид, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (трилон Б), вода д/и.
5 мл - ампулы (5) упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
5 мл - ампулы (5) упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
5 мл - ампулы (10) - пачки картонные.
Клинико-фармакологическая группа: Миорелаксант периферического действия деполяризующего типа
-
р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/5 мл: амп. 5 или 10 шт. - Р №003409/01, 02.06.04
Деполяризующий миорелаксант периферического действия. Вызывает блокаду нервно-мышечной передачи. Взаимодействуя с н-холинорецепторами, вызывает деполяризацию концевой пластинки. Процесс распространяется на прилежащие мембраны, возникает генерализованное дезорганизованное сокращение миофибрилл (т.е. развитию блокады предшествуют мышечные подергивания - результат кратковременного облегчения нервно-мышечной передачи). Мембраны, оставаясь деполяризованными, не реагируют на дополнительные импульсы, поскольку для поддержания мышечного тонуса требуется поступление повторных импульсов, сопряженных с реполяризацией концевой пластинки, возникает спастический паралич. После в/в введения миорелаксация происходит в следующей в последствиидовательности: мышцы пальцев рук, глаз, ног, шеи, спины; потом межреберные мышцы и диафрагма. Увеличивает мозговой кровоток и внутричерепное давление в условиях общей анестезии.
После в/м введения действие развивается через 2-4 мин; в последствии в/в введения - через 54-60 сек, через 2-3 мин релаксация мышц максимума достигает и сберегается в полном объеме 3 мин. Продолжительность действия - 5-10 мин. Выраженность действия зависит от величины введенной дозы: 100 мкг/кг - расслабление скелетной мускулатуры без значительного влияния на дыхательную систему; 0.2-1 мг/кг - полное расслабление мускулатуры брюшной стенки и дыхательной мускулатуры (происходит значительное ограничение или полная остановка спонтанного дыхания). Для длительного расслабления мышц необходимо повторное введение. Быстрое наступление эффекта и в последствиидующее быстрое восстановление тонуса мышц позволяют создавать контролируемую управляемую релаксацию мышц.
Распределение
После в/в введения распределяется в плазме и внеклеточной жидкости. Не проникает через интактный ГЭБ. Не кумулирует.
Метаболизм
Более 90% гидролизуется холинэстеразой крови до янтарной кислоты и холина.
Выведение
T1/2 составляет 90 сек при нормальном уровне холинэстеразы. Выводится почками - 10% в неизмененном виде.
Вмешательства, требующие кратковременной миорелаксации:
-
отключение спонтанного дыхания (интратрахеальная интубация, бронхоскопия);
-
полная миорелаксация (эндоскопия, вправление вывихов, репозиция переломов, гинекологические, торакальные и абдоминальные операции);
-
профилактика судорог при электроимпульсной терапии;
-
отравление стрихнином;
-
столбняк (симптоматическая терапия).
Препарат вводят в/в (струйно, капельно), в/м.
Взрослым вводят в/в медленно, струйно или капельно. В зависимости от клинической ситуации, при в/в введении разовая доза варьирует от 100 мкг/кг до 1.5-2 мг/кг.
В/м вводят в дозе 3-4 мг/кг, но не более 150 мг.
Детям продукт вводят в/м в дозах до 2.5 мг/кг, но не более 150 мг, в/в - в дозе 1-2 мг/кг.
Для проведения интубации трахеи доза составляет 200-800 мкг/кг; для миорелаксации и отключения спонтанного дыхания доза составляет 0.2-1 мг/кг; для релаксации скелетной мускулатуры при вправлении вывихов и репозиции костных отломков при переломах - 100-200 мкг/кг, для проведения эндоскопии доза составляет 200 мкг/кг; для профилактики осложнений при проведении электрошоковой терапии (судороги, отрыв мышц и сухожилий) - 0.1-1 мг/кг в/в, но не более 150 мг. Для длительного расслабления мускулатуры на протяжении всей операции можно вводить фракционно, через 5-7 мин, по 0.5-1 мг/кг. Повторные дозы действуют более продолжительно.
Аллергические реакции: анафилактический шок, бронхоспазм.
Со стороны водно-электролитного баланса: гиперкалиемия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, снижение АД, брадикардия (чаще у малышей, при повторном введении - у малышей и взрослых), нарушение проводимости, кардиогенный шок.
Со стороны органа зрения: увеличение внутриглазного давления.
Со стороны костно-мышечной системы: миалгия (в в последствииоперационном периоде), рабдомиолиз с развитием миоглобинемии и миоглобинурии.
Со стороны дыхательной системы: длительный паралич дыхательных мышц (связан с генетически обусловленным нарушением продукции псевдохолинэстеразы).
Прочие: гиперсаливация, лихорадка.
-
злокачественная гипертермия (в т.ч. в анамнезе);
-
миастения;
-
врожденная и дистрофическая миотония;
-
мышечная дистрофия Дюшенна;
-
закрытоугольная глаукома;
-
острая печеночная недостаточность;
-
отек легких;
-
проникающие травмы глаза;
-
дефицит холинэстеразы;
-
бронхиальная астма;
-
гиперкалиемия;
-
беременность;
-
детский возраст до 1 года;
-
высокая восприимчивость к компонентам продукта.
С осторожностью: экстренная хирургия у больных с "полным желудком", снижение активности сывороточной холинэстеразы (терминальная стадия печеночной недостаточности), анемия, кахексия, длительное голодание, хронические инфекции, распространенные ожоги, травмы, в последствииродовой период, столбняк, сердечная недостаточность, туберкулез, злокачественные новообразования, хроническая почечная недостаточность, микседема, коллагеновые болезни, в последствии переливания плазмы, плазмаферез, искусственное кровообращение, острая или хроническая интоксикация инсектицидами - ингибиторами холинэстеразы (при попадании внутрь) или антихолинэстеразными препаратами (неостигмин, физостигмин, дистигмин, фосфолин), одновременный прием продуктов, конкурирующих с суксаметонием за холинэстеразу (в т.ч. прокаин в/в).
Применение при беременности и питании грудью
Препарат противопоказан к применению при беременности.
Данные о безопасности применения продукта в период лактации не предоставлены.
Применение при нарушениях функции печени
С осторожностью: снижение активности сывороточной холинэстеразы (терминальная стадия печеночной недостаточности.
Применение при нарушениях функции почек
Пациентам с хронической почечной недостаточностью (без признаков гиперкалиемии и невропатии) суксаметоний вводят единоразово в средних дозах, но не применяют для многократного введения или в повышенных дозах из-за риска развития гиперкалиемии.
Препарат надлежит использовать только в условиях специализированного отделения, при наличии аппаратуры для искусственной вентиляции легких и персонала, владеющего этой техникой, и на фоне общей анестезии.
Введение за 1 мин до суксаметония d-тубокурарина (3-4 мг) или диплацина (10-13 мг) почти полностью предотвращает мышечные подергивания и в последствиидующую миалгию.
При соответствующей дозе и повторном введении суксаметоний можно использовать для более длительных операций, однако, для продолжительного расслабления мускулатуры обычно применяют недеполяризующие миорелаксанты, которые вводят в последствии предварительной интубации трахеи на фоне суксаметония.
Для предотвращения выраженной брадикардии, повышенной бронхиальной секреции и других эффектов, связанных с м-холиностимулирующим действием, перед введением суксаметония рекомендуется ввести атропин.
Пациентам с хронической почечной недостаточностью (без признаков гиперкалиемии и невропатии) суксаметоний вводят единоразово в средних дозах, но не применяют для многократного введения или в повышенных дозах из-за риска развития гиперкалиемии.
Затянувшаяся миорелаксация с возможным апноэ может быть вызвана несколькими причинами: псевдохолинэстеразой сыворотки крови, наследственной недостаточностью сывороточной холинэстеразы или временным снижением ее уровня при тяжелых заболеваниях печени, выраженной анемией, в последствии длительного голодания, при кахексии, дегидратации. При лихорадочных состояниях, в последствии острых отравлений, или хронического воздействия инсектицидов - ингибиторов холинэстеразы (при попадании внутрь) или антихолинэстеразных средств (неостигмин, физостигмин, дистигмин, фосфолин), также при одновременном использовании продуктов, конкурирующих с суксаметонием за холинэстеразу (в т.ч. прокаин в/в). При продолжительном введении в дозах 3-5 мг/кг может развиться так называемый двойной блок - продолжительное курареподобное действие, которое может быть устранено неостигмином.
Симптомы: остановка дыхания.
Лечение: искусственная вентиляция легких, в случае снижения содержания в сыворотке крови холинэстеразы - переливание цельной крови.
Суксаметония хлорид усиливает эффекты сердечных гликозидов, сокращает эффективность средств для лечения миастении.
Антихолиэстеразные средства, прокаин, прокаинамид, лидокаин, антибиотики группы аминогликозидов, прокаинамид, верапамил, бета-адреноблокаторы, амфотерицин В, клиндамицин, циклопропан, пропанидид, фосфороорганические инсектициды, соли магния и лития, хинидин, хинин, панкуроний, также продукты, обладающие потенциальной способностью снижать активность холинэстеразы крови (апротинин, дифенгидрамин, прометазин, эстрогены, окситоцин, ГКС в больших дозах, пероральные контрацептивы) повышают интенсивность и длительность миорелаксирующего действия.
Галогеносодержащие средства для общей анестезии усиливают, а тиопентал натрия и атропин уменьшают нежелательное действие на сердечно-сосудистую систему.
Фармацевтическое взаимодействие
Суксаметония хлорид фармацевтически несовместим с донорской кровью (происходит гидролиз), консервантами крови, сывороточными консервантами, с продуктами крови, с растворами барбитуратов (образуется осадок) и щелочными растворами.
Суксаметония хлорид совместим с 0.9% раствором натрия хлорида, раствором Рингера, 5% раствором фруктозы и 6% раствором декстрана.
Суксаметония хлорид совместим с другими миорелаксантами, опиоидными анальгетиками.
Список А. Препарат надлежит хранить в защищенном от света месте при температуре от 2° до 8° C. Период годности - 3 года.
Хранить в местах недоступных для малышей.
Препарат отпускается по рецепту.
Внимание!Перед применением медикамента "Суксаметония хлорид (Suxamethonium chloride)" необходимо проконсультироваться с врачом.
Инструкция предоставлена исключительно для ознакомления с «Суксаметония хлорид (Suxamethonium chloride)».
