Наименование: Ботулизм

Ботулизм

Ботулизм— острая бактериальная зоонозная инфекция. Клинически манифестные формы обусловлены воздействием экзотоксинов возбудителя на клетки нервной системы. Характеризуются парезами и параличами поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, иногда в сочетании с синдромом гастроэнтерита. Классификация

Пищевой ботулизм

Раневой ботулизм

Ботулизм раннего детского возраста (младенческий ботулизм). Этиология и эпидемиология

Возбудитель ботулизма -Clostridium botulinum (анаэробная грамотрицательная спорообразующая палочка, устойчивая во внешней среде)

Продуцирует термолабильные токсины 7 разновидностей. Симптомокомплекс заболевания обусловлен действием на организм токсинов А, В, Е и F

Естественный резервуар и источник инфекции — почва, кишечник теплокровных животных и рыб, в котором накапливается возбудитель

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, пути заражения

алиментарный, контактный

Восприимчивость к ботулизму всеобщая, восприимчивость к ботулиническому токсину индивидуальная

После перенесённого заболевания иммунитет не формируется, возможны повторные случаи заболевания.

Анамнез. Указание на употребление в пищу термически необработанных продуктов, продуктов домашнего консервирования. В связи с особостями патогенеза раневого и младенческого ботулизма типичные для этого заболевания анамнестические данные могут отсутствовать.

Периоды заболевания

Инкубационный, длительностью от 2 ч до 7 сут ( не часто до 14 сут). Существует связь между длительностью инкубации и тяжестью клинической формы заболевания: чем короче инкубационный период, тем тяжелее симптоматика периода развёрнутых проявлений

Период продромальных явлений (необязательный, может проявляться в течение первых суток)

Период развёрнутых проявлений заболевания — от нескольких часов до 5—6 дней

Период реконвалесценции (до 6 мес).

Клиническая картина

Продромальный период

Синдром интоксикации — общее недомогание, слабость, увеличение температуры тела

Синдром гастроэнтерита — повторная рвота, сухость во рту, боли в животе, нечастый жидкий стул без примесей.

Период развёрнутых проявлений

Последовательное поражение черепных нервов с развитием в дальнейшем нисходящих парезов и параличей (расстройства чувствительности для ботулизма не характерны).

Симптомы бульварного пареза или паралича — симптомо-комплекс 4 Д: дизартрия, дисфония, дисфагия, диплопия.

Птоз, выраженное расширение зрачков и анизокория, нистагм, офтальмоплегия, поражение подъязычного нерва, парез мягкого нёба, мышц глотки и надгортанника.

Симметричные нисходящие парезы или параличи с развитием мышечной слабости, прогрессирующее поражение дыхательной мускулатуры: ощущения недостатка воздуха, сдавления или сжатия в грудной клетке, поверхностное учащённое дыхание, нарастающий цианоз вплоть до остановки дыхания (без ИВЛ возможен летальный исход); смерть от гипоксии традиционно начинается на 2—3 сут заболевания.

Вегетативная дисфункция с доминированием тонуса симпатической нервной системы (сухость кожи и слизистых оболочек, бледность кожи, тенденция к повышению АД).

Особенности младенческого ботулизма

Симптоматика традиционно прогрессирует в течение 2—5 дней на фоне нормальной температуры тела, хотя вероятно и молниеносное течение заболевания с развёртыванием клиники за несколько часов (синдром внезапной смерти).

Запор (один из ранних симптомов), наблюдаемый в половине случаев.

Резко выраженная апатичность ребёнка, больные дети вяло сосут грудь матери.

Общая гипотония мышц туловища (свисание головы).

Поражение черепных нервов, в отличие от пищевого ботулизма, может носить асимметричный характер.

Особенности раневого ботулизма

Отсутствие продромальных явлений в виде гастроэнтерита

Выраженная лихорадка.

Для периода реконвалесценции всех клинических вариантов ботулизма характерны длительная астения, преходящая миопия.

Методы исследования. Выявление токсина в реакции нейтрализации токсина на мышах и/или выделение возбудителя

Кровь пациента исследуют только на присутствие токсина биопробой на мышах с нейтрализацией диагностическими.противоботулиническими сыворотками

Испражнения исследуют только на присутствие возбудителя посевом на питательные среды

Другой материал (рвотные массы, промывные воды желудка, отделяемое из ран, пищевые продукты, секционный материал при летальных исходах) — на присутствие токсина и возбудителя.

Дифференциальный диагноз

Дифференцируют ботулизм с пищевыми токсикоинфекциями бактериальной природы, отравлением грибами, для которых характерна выраженная дисфункция кишечника с обильным жидким стулом, вероятно увеличение печени и селезёнки, при отравлении грибами дополнительно — анемия, желтуха, острая печёночно-почечная недостаточность

При отравлении белладонной регистрируют грубые общемозговые расстройства, вплоть до коматозного состояния. Больные ботулизмом, даже погибая от тяжёлой формы, не теряют сознания, что позволяет исключить целый перечень заболеваний ЦНС воспалительной природы.

Лечение

Пациенты с подозрением на ботулизм подлежат обязательной госпитализации.

Экстренное промывание желудка и очищение кишечника с помощью больших очистительных клизм.

t Внутривенное введение гетерологичной противоботулиничес-кой сыворотки с предварительной постановкой проб для определения гиперчувствительности к белкам сыворотки лошади. При неустановленном типе возбудителя вводят 3 типа сыворотки: А и Е по 10 000 ME и В в дозе 5 000 ME. При установленном типе токсина вводят только типоспецифическую сыворотку (единоразово, эффект наиболее выражен при её использовании в 1—3 сут). Детям первых 2 лет жизни общую разовую и курсовую дозы уменьшают в 2 раза.

Антибиотикотерапия с первого дня заболевания в течение 7—10 дней. Препарат выбора — левомицетина сукцинат 3 г/сут, для малышей — 50—80 мг/кг/сут.

Дезинтоксикационная терапия, форсированный диурез.

При тяжёлых формах заболевания — глкжокортикоиды парентерально, к примеру преднизолон по 5 мг/кг.

При признаках паралича дыхательной мускулатуры — экстренная интубация с целью проведения ИВЛ. В случае продолжительной ИВЛ показана трахеостомия.

Осложнения

Аспирационная пневмония — наиболее частое осложнение ботулизма, развивающееся при аспирации слюны и рвотных масс у больных с парезом или параличами мышц глотки и гортани

Миокардит (может развиться на 6—9 день)

Миозит (при физиотерапевтическом лечении разрешается благополучно)

Сывороточная болезнь (развивается на 9—12 день в последствии введения больному противо-ботулинической сыворотки).

Профилактика

Обеспечение санитарно-гигиенических правил обработки, транспортировки и хранения пищевых продуктов, строгий контроль режима стерилизации при консервировании. При продолжительном хранении консервированных продуктов их тепловая обработка обязательна

При установленном факте употребления в пищу инфицированных продуктов питания с профилактической целью в/и вводят противоботулиническую сыворотку в количестве 1 /2 от лечебной дозы

Для профилактики заболевания медицинским работникам лабораторий, работающим с возбудителем и его токсином, проводят вакцинацию ботулиническим полианатоксином.

МКБ. А05.1 Ботулизм

Литература.

129: 44—47

Ботулизм. Никифоров ВН, Никифоров ВВ. Л.: Медицина. Ленинградское отделение, 1985

Ботулизм: Патогенез. Клиника. Лечение. Чеснокова НП, Моррисон ВВ, Св пределахва НА и др. Саратов: Изд-во Сарат. Ун-та, 1991