Наименование: Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки

Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки

Локализация

Большая часть язв двенадцатиперстной кишки располагается в изначальной её части (в луковице); их частота одинакова как на передней, так и на задней стенке

Примерно 5% язв двенадцатиперстной кишки расположено постбуль-барно

Язвы пилорического канала надлежит лечить как дуоденальные, хотя анатомически они располагаются в желудке. Не не часто эти язвы не поддаются медикаментозной терапии и требуют оперативного лечения (преимущественно по поводу развивающегося стеноза выходного отдела желудка)

Клиническая картина

Боль — преобладающий симптом у 75% заболевших. Боли появляются через 1,5—3 ч в последствии приёма пищи (поздние), натощак (голодные) и ночью (ночные). Субъективно боль воспринимается как чувство жжения в эпигастральной области. Приём пищи улучшает состояние

Рвота на высоте боли, приносящая облегчение (уменьшение болей)

Неопределённые диспепсические жалобы — отрыжка, изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость пищи — в 40—70%

Частые запоры

При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса

Астеновегетативный синдром

Отмечают периоды ремиссии и обострения, в последствиидние продолжаются несколько недель. Существует сезонность заболевания (весна и осень)..

Лабораторные исследования

Анализ периферической крови при неосложнённом течении — неизменный

Анализ кала на скрытую кровь — реакция Грегерсёна. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса

Уровень сывороточного гастрина надлежит определять у больных с рецидивирующими язвами, при неудаче консервативного лечения и при подозрении на присутствие эндокринных нарушений (к примеру, на синдром Золлингера-Эллисона). Нормальный уровень сывороточного гастрина — меньше 200 пг/мл.

Специальные исследования

Выявление Н. pylori

Исследование желудочной секреции — увеличение рН желудочного сока натощак, при использовании специфических раздражителей (капустный отвар, гистамин), увеличение содержания пепсина (в 1,5—2 раза по сравнению с нормой)

Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью; для большей точности используют метод двойного контрастирования — бариевая взвесь

воздух

Прямые признаки

симптом

ниши с радиарной конвергенцией складок

типичная деформация луковицы — может затруднять интерпретацию рентгенограмм в период рецидива заболевания

Косвенные признаки

спазм привратника

дискинезия луковицы

зубчатость контуров слизистой оболочки луковицы

гиперсекреция желудка

Эндоскопическое исследование — самый надёжный метод диагностики язвенной заболевания; показано пациентам с типичной клинической картиной, когда при рентгеноскопии не обнаружена язва двенадцатиперстной кишки (точность >95%); позволяет обнаружить картину гастрита типа В, часто сопровождающего данный тип язвы.

Дифференциальный диагноз

Неязвенная диспепсия

Болезнь Крона

Язвенная болезнь желудка

Симптоматические язвы

Синдром Золлингера-Эллисона.

Сопутствующая патология

Семейный полиэндокринный аденоматоз I типа (СПЭАI) часто сопровождается развитием гастринсекретирующих опухолей с образованием язв

Цирроз печени и ХПН не не часто осложняются язвами двенадцатиперстной кишки

Синдром Золлингера-Эллисона

Поражения органов ЖКТ — хронический холецистит (25,6%), реактивный панкреатит и др.

См. также Гастрит, Болезнь язвенная пептическая, Болезнь язвенная желудка, Синдром Золлингера-Эллисона МКБ. К26 Язва двенадцатиперстной кишки Литература. Язвенная болезнь. Малов ЮС, Дударенко СВ, Оникиенко СБ. СПб.: 1994