Наименование: Болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин— инфекционное заболевание, возникающее в последствии укуса и царапин кошек и протекающее с образованием первичного аффекта в виде нагнаивающейся папулы с в последствиидующим развитием регионарного лимфаденита. Этиология

Rochalimaea henselae. Полиморфная неподвижная грам-отрицательная бактерия; морфологически сходна с представителями рода Rickettsiau проявляет аналогичные свойства

Alipiafelis. Подвижная неферментирующая грамотрицательная палочковидная бактерия. Прихотлива к культивированию in vitro, более предпочтительно выращивание на клетках HeLa.

Эпидемиология. Резервуаром и переносчиком инфекции считают различных млекопитающих (кошек, собак, обезьян и др.). Заболевание регистрируют повсеместно в регионах с умеренным климатом. Подъём заболеваемости отмечают с сентября по март. Учитывая характер инфицирования, основной контингент— лица до 21 года; 90% в анамнезе отмечают укусы или царапины, нанесённые котятами. Исследования, проведённые на животных, показали, что микроорганизм не вызывает у них развитие какой-или патологии и они не отвечают развитием реакций гиперчувствительности при внутрикожном введении Аг возбудителя. Заболеваемость - 10:100000 (25000 случаев ежегодно).

Факторы риска

Домашние кошки (особо наносимые ими раны и укусы)

Нарушения клеточных иммунных реакций

ВИЧ-инфекция, особо при содержании СВ4+-лимфоцитов ниже 100/мкл

Длительный приём глкжокортикоидов, азатиоприна, цик-лофосфамида, циклоспорина, этилового спирта. Патоморфология. Характерны звездообразные абсцессы, смешанные воспалительные инфильтраты, гранулёмы, гиперплазия фолликулярной зоны лимфатических узлов, ангиоматоз (локальная пролиферации мелких кровеносных сосудов, содержащих кубические эндоте-лиальные клетки, перемежающиеся с воспалительными клетками, главным образом нейтрофилами), пелиоз (поражённые органы содержат заполненные кровью кистозные структуры, частично выстланные эндотелиальными клетками, окружённые скоплениями бактерий и клеток воспаления).

Клиническая картина

Через 3—10сут в месте укуса или царапины, нанесённой животным, формируется папула или пустула, не причиняющая значительного беспокойства и часто остающаяся незамеченной. Через 2 нед развивается типичный регионарный лимфаденит; наиболее часто отмечают увеличение лимфатических узлов шеи и головы, реже — паховых, бедренных, подмышечных и др. В 80% случаев отмечают увеличение одного узла. В зависимости от его анатомической дислокации можно наблюдать боли в горле, подмышечной области, паху. 30% заболевших жалуются на лихорадку и головные боли. Состояние длится в течение 2—3 мес и спонтанно проходит.

Атипичные проявления заболевания (развиваются через 1—6 нед в последствии появления лимфаденопатии)

Синдром Паримо (конъюнктивит Ларина, симптомокомплекс Галезовского-

Парит)— преимущественно односторонний конъюнктивит с образованием язв и узелков, сопровождающийся лихорадкой, увеличением подчелюстных и в пределахушных лимфатических узлов

Нейроретинит. Обычно односторонний; экссудат в виде пятен звездообразной формы, отёк диска зрительного нерва, узелки на сетчатке, ангиоматозные изменения под сетчаткой. Самоограничивается с почти полной нормализацией остроты зрения

Энцефалиты, энцефалопатии и парезы

Увеличение печени и селезёнки

Печёночная пурпура, печёночные гранулёмы

Остеиты.

У лиц с иммунодефицитами болезнь принимает генера-лизованный характер. Для ВИЧ-инфицированных характерно скрытое начало, высокая утомляемость, общее недомогание, уменьшение массы тела, рецидивирующая лихорадка, головные боли; локальные поражения наблюдают не часто. Возможны неврологические проявления: нарушение познавательных функций, поведения. Их можно ложно принять за психические расстройства, вызванные ВИЧ. У больных со СПИДом типичны диссеминированные кожные поражения, напоминающие саркому Копоши; отмечают поражения костей и различных органов. У больных с нарушениями иммунного статуса характерно развитие бактериального ангиоматоза и пелиоза, сопровождающихся избыточной пролиферацией капиллярной сети. Чаще наблюдают поражения регионарных лимфатических узлов, внутренних органов, печени, селезёнки и кожных покровов (на в последствиидних в виде узелков и/или папул телесного или синюшно-фиолетового цвета; узелки могут изъязвляться с отхождением серозного или кровянистого отделяемого и образованием корок).

Методы исследования

Кожные пробы со специфическим Аг (положительны у 90% больных через 3—4 нед в последствии начала заболевания)

Гистологическое изучение биопсийного материала лимфатических узлов, окрашенных по Уортину-Cmdppu или по Грому. Дифференциальный диагноз

Споротрихоз

Пастереллёз

Бубонная чума

Туляремия

Микобактериозы

Эризипелоид

Риккетсиозы

Боррелиозы

Бабешиоз

Стафилококковые и стрептококковые инфекции

Лимфаденопатии в последствии парентерального введения лекарств

Лимфомы

Злокачественные новообразования лимфатической системы

Криптококкоз

Гистоплазмоз

Кокцидиоидоз

Грипп

Инфекционный мононуклеоз

Острый гепатит

Криптокок-ковый менингит

Токсоплазмоз мозга

Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

Лечение

Препараты выбора

При неосложнённых случаях — эритромицин по 500 мг 4 р/сут или доксициклин по 100 мг 2 р/сут внутрь, или ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сут внутрь в течение 10—14 дней при нормальном состоянии иммунной системы или 8—12 нед при иммунонедостатке (можно дополнительно назначить рифампицин)

При эндокардитах, поражениях внутренних органов или костей — эритромицин по 500 мг 4 р/сут или доксициклин по 100 мг 2 р/сут парентерально в течение 2—4 нед и потом внутрь в течение 8—12 нед.

Альтернативные продукты — тетрациклины, азитромицин, кларитромицин, хлорамфеникол (левомицетин), офлоксацин, ципрофлоксацин.

Течение и прогноз. В типичных случаях болезнь самоограничивается через 2—4 мес. При правильном лечении начинается полноевыздоровление. При рецидивировании процесса назначают длительную профилактику антибиотиками в последствии повторного курса лечения.

Синонимы

Гранулёма Молларё

Фелиноз

Лихорадка от кошачьих царапин

Лимфаденит доброкачественный вирусный

Лимфоре-тикулёз доброкачественный МКБ. А28.1 Болезнь кошачьих царапин Литература. 129: 35—37