Наименование: Болезнь дивертикулярная

Болезнь дивертикулярная

Дивертикул— мешковидное выпячивание слизистой и подслизистой оболочек полого органа.Дивертикулярная болезнь характеризуется образованием дивертикулов практически во всех отделах пищеварительного тракта, в мочевом и жёлчном пузырях. В настоящее время чаще применяют термин дивертикулярная болезнь вместо ранее используемых терминов дивертикулёз и дивертикулит. Классификация дивертикулов

Различают врождённые (истинные) дивертикулы и приобретённые (ложные). Врождённые дивертикулы — выпячивания, состоящие из всех оболочек органа: серозной, мышечной, подслизистой и слизистой. Приобретённые дивертикулы — выпячивания подслизистой и слизистой оболочек между отдельными пучками разволокнённой мышечной оболочки

Приобретённые дивертикулы могут быть пульсионными (в основе — увеличение давления в просвете органа с в последствиидующим выпячиванием слизистой оболочки) и тракционными (воспалительный процесс окружающих тканей втягивает стенку органа)

Среди приобретённых дивертикулов выделяют полные (экстрамуральные) и неполные (интрамуральные)

Неполные дивертикулы — слепо заканчивающиеся каналы; опорожнение их затруднено. Слизистая оболочка в узком канале легко раздражается, отекает, устье дивертикула закрывается. Застой инфицированного содержимого в неполных дивертикулах приводит к хроническому воспалению

Полные дивертикулы — стадия дальнейшего развития дивертикула, выходящего за пределы мышечной оболочки. ГМК атрофируются и постепенно исчезают. До тех пор пока стенка дивертикула содержит мышечные элементы, опорожнение его происходит активно. При уменьшении сократительной вероятности нарушается эвакуация содержимого дивертикула, возникает опасность крпростаза, инфицирования и даже некроза. Стенка дивертикула тонкая, поэтому возможна перфорация.

Единичные дивертикулы, не осложнённые воспалительным процессом, традиционно не доставляют беспокойств. Особый клинический ийтерес представляют два состояния

Дивертикулит — абсцедирова-ние или перидивертикулярное воспаление, спровоцированное вскрытием микроскопических абсцессов слизистой оболочки в брыжейку (в случае дивертикулов кишечника). Возможные исходы дивертикулита: образование свищей, соединяющих соседние полые органы (напри-

мер, ЖКТ с органами мочеполового тракта); кишечная непроходимость; неожиданное излечение. Дивертикулит развивается более чем у 50% больных с дивертикулярной болезнью

Дивертикулёз (множественные дивертикулы) часто возникает у людей, употребляющих пищу с недостаточным содержанием растительной клетчатки; превалирует в западных государствах.

Этиология. Врождённые дивертикулы появляются вследствие местного дефекта развития стенки полого органа. В основе появления приобретённых дивертикулов могут лежать несколько факторов

Повышенное внутриполостное давление

Слабость стенки органа

В случае дивертикулов толстой кишки — нарушение её моторной функции.

Генетические аспекты. Существует большое численность сообщений о семейных случаях дивертикулёза ЖКТ. Строго доказанных случаев наследственных форм значительно меньше. К ним относят:

дивертикулёз тонкой кишки (223320, р; сочетается с ревматоид-ным артритом, неспецифическим язвенным колитом, тиреоидитом)

дивертикулёз толстой кишки (223330, р; сочетается с паховой грыжей, дивертикулом мочевого пузыря, отслойкой сетчатки глаза)

синдром Элерса~Данло-Русакова (тип I,

130000, R)

дивертикул Меккепя (155140, R)

синдром Уйльямса (#194050, мутация гена эластина ELN)

синдром Гролла-Хиршовица (221400, р; нейросен-сорная тугоухость, тонкокишечные дивертикулы, прогрессирующая сенсорная невропатия).

Типы дивертикулов: Дивертикулы пищевода (с. 313), Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки (с. 312), Болезнь дивертикулярная кишечника (с. 121), Дивертикул Мёккеля (с. 313).