Наименование: Блокада сердца

Блокада сердца

Блокада сердца— патологическое замедление или полное прекращение проведения импульса от синусно-предсердного узла на предсердия, предсердно-желудочковый узел и нижележащие отделы проводящей системы. Высокие степени блокады сердца характеризует брадиаритмия, что может привести к головокружению, обморокам и внезапной смерти. Продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ превышает обычные величины; характерно несоответствие между ритмом предсердий и ритмом желудочков. Классификация

Межпредсердная блокада (с. ПО)

Синатриальная блокада (с. 111)

АВ блокада I степени (с. 108)

АВ блокада II степени (с. 109)

АВ блокада III степени (с. 109)

Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей и ножек пучка Хйса, с. 109).

Этиология

Атеросклероз коронарных артерий

ИМ

Митральные пороки сердца, вызывающие гипертрофию предсердий

Интоксикация сердечными гликозидами

Лечение хинидином и другими антиаритмическими продуктами

Гиперкалиемия

Кардиомиопатии

Ревмокардит

Эссенциальная артериальная гипертёизия

Гипоти-реоз

Сифилис

Протезирование сердечных клапанов

Алкогольная интоксикация

Эймери-Дрейфуса мышечная дистрофия. Патоморфология. Изменения миокарда и проводящих путей:

Ишемия

Фиброз

Воспаление

Склероз

Гемохроматоз

Амилоидов.

Клиническая картина. Для блокад сердца характерны бра-диаритмии, сочетающиеся с головокружением или обмороками вследствие снижения сердечного выброса.

Лечение:

Лекарственная терапия (подавление парасимпатических влияний и стимуляция адренорецепторов)

Атропин - 0,5 мг в/в через 3—5 мин (или через 3—4 ч) до совокупной дозы 2 мг

Изопреналина гидрохлорид (изадрин) — по 2,5—5 мг под язык 3—6 р/сут или 1—2 мг в 200—400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно со скоростью 2 мкг/мин; потом дозу титруют до достижения ЧСС 60—70 в мин

Орципреналина сульфат по 10—20 мг внутрь через 3—4 ч или 5мл 0,05% р-ра в 200—400 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно со скоростью 10—20 капель/мин.

Хирургическое лечение. При неэффективности атропина и тяжёлом общем состоянии— кратковременная или постоянная эле-ктрокардиостимуляция. Средний возраст заболевших, нуждающихся в имплантации кардиостимулятора, — 60—67 лет.МКБ. 144 Предсердие-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка (Гиса)Примечание. Альтернирующая блокада сердца— чередование периодов нормальной проводимости и периодов её истощения (проявляется более или меньше регулярным чередованием нормальных желудочковых комплексов ЭКГ с аберрантными или идиовентри-кулярными).

БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ I СТЕПЕНИ

Атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени— замедление проведения импульса от синусно-предсердного на предсердно-желудочковый узел, проявляющееся только электрокардиографически.

Причина возникновения

Функциональная — увеличение тонуса парасимпатической нервной системы

Органическая

ревмокардит, кардиосклероз, ИБС, микседема, диффузные заболевания соединительной ткани, первые часы острого задне-нижнего ИМ

Лекарственная — возникает как побочный эффект ЛС (адреноблокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов, ТАД).

ЭКГ-идентификация

Удлинение интервала P-Q более 0,20 с у взрослых и более 0,18 с у малышей

Каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS

Проксимальная АВ блокада I степени сопровождается, как правило, неуширенными комплексами QRS

Дистальная АВ блокада I степени характеризуется уширением комплекса QRS >0,12 с.

Лечение - см. Блокады сердца

Синоним. Блокада предсердие-желудочковая I степениСокращение. АВ— атриовентрикулярныйМКБ. 144.0 Предсердие-желудочковая блокада I степени

БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ II СТЕПЕНИ

Атриовентрикулярная (АВ) блокада II степени— замедление проведения импульса от синусно-предсердного на предсердно-желудочковый узел с блокированием части импульсов из предсердий на пути к желудочкам, что проявляется выпадением части желудочковых комплексов и регистрацией на ЭКГ непроведённых (свободных) зубцов Р.

Причины возникновения.

АВ блокаду типа Мобитца I наблюдают

У спортсменов

При приёме ЛС: сердечных гликозидов, В-адреноблокаторов, антагонистов кальция, клонидина, пропафенона

При ревматизме

При миокардитах.

АВ блокаду типа Мобитца II наблюдают на фоне органического поражения сердца (почти всегда).

Клиническая картина

При низкой ЧСС — симптомы синусовой брадикардии

При далекозашедшей АВ блокаде характерны приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

ЭКГ-идентификация

Тип Мобитца I — прогрессирующее удлинение интервала P-Q с в последствиидующим выпадением желудочкового комплекса (периоды Вёнкебаха [Самойлова-Вёнкебаха})

Тип Мобитца II — интервал P-Q остаётся постоянным, но периодически выпадает желудочковый комплекс

Комплексы QRS обычные или расширенные (при нарушении проводимости на уровне ветвей пучка Хйса).

Лечение - см. Блокады сердца

Синонимы

Предсердно-желудочковая блокада II степени

Далеко

зашедшая АВ блокада

Высокостепенная АВ блокада

Субтотальная

АВ блокада

Многоразовая АВ блокада.

Сокращение. АВ— атриовентрикулярныйМКБ. 144.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени

БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ III СТЕПЕНИ

Атриовентрикулярная (АВ) блокада III степени— полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

Типы

Проксимальная АВ блокада III степени (узловая, предсердно-желудочковая блокада типа А) — проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прерывается на уровне предсердно-желудочкового узла

Частота сокращений желудочков определяется деятельностью замещающего водителя ритма из предсердно-желудочкового соединения и традиционно не превышает 40—50 в мин

Желудочковые комплексы

не уширены, длительность QRS 0,12 с < ЧСС 30—40 в мин и меньше

Острые дистальные полные АВ блокады, осложняющие ИМ передней стенки, прогностически неблагоприятны (летальность до 80%), их возникновение обусловлено тяжёлым повреждением межжелудочковой перегородки

Хронические дистальные АВ блокады III степени в половине случаев обусловлены склеротическими и дегенеративными изменениями проводящих путей

Идиопатический двусторонний фиброз ножек — болезнь Ленегра (идиопатическая хроническая блокада сердца), возникающая преимущественно в молодом и среднем возрасте

Прогрессирующий склероз и кальцификация мембранозной части и верхнего отдела мышечной части межжелудочковой перегородки — болезнь Лева.

ЭКГ-идентификация

Два независимых ритма: более частый ритм предсердий (интервалы Р-Р) и более редкий ритм желудочков (интервалы R-R)

Неодинаковые интервалы P-Q.

Лечение - см. Блокады сердца

Синонимы

Полный поперечный блок

Предсердно-желудочковая блокада III степени.

Сокращение. АВ— атриовентрикулярный МКБ. 144.2 Предсердно-желудочковая блокада полная Примечание. Синдром Фредерика — сочетание полной АВ блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. На ЭКГ регистрируют волны трепетания (FF) или мерцания Ш) предсердий, отсутствуют зубцы Р, но ритм желудочков правильный — 30—50 в мин, комплексы QRS могут быть уширены и деформированы. Синдром Фредерика наблюдают в 10—27% случаев полной АВ блокады.