Наименование: Бессонница

Бессонница

Бессонница— субъективное ощущение недостаточности сна, включающее в себя пресомнические (задержка наступления сна), интрасомнические (нарушение продолжительности и глубины сна) и постсомнические (нарушения быстроты и времени пробуждения) расстройства или их комбинацию. Частота. В течение жизни до 30% взрослого населения страдает бессонницей. Чаще возникает в пожилом возрасте. Жалобы на нарушение сна — наиболее часто предъявляемые жалобы при первичном обращении к врачу.

Классификация

По продолжительности:

Кратковременная инсомния

Хроническая инсомния

По этиологии

Первичные расстройства сна

Вторичные расстройства сна, обусловленные психотравмирующими ситуациями, психическими нарушениями, соматическими и неврологическими заболеваниями или приёмом психоактивных веществ. Этиология

Психотравмирующие ситуации

Соматические и неврологические заболевания, вызывающие физический дискомфорт и сопровождающиеся болевым синдромом

Психические заболевания, особо сопровождающиеся депрессивными состояниями

Злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, кофеин, никотин, психостимуляторы, наркотические вещества), ЛС (пищевые диетические добавки, противоотёчные и противокашлевые средства, глюко-кортикоиды, теофиллин, дифенин, леводопа) и обусловленная ими абстиненция

Злостное курение

Синдром обструктивных сонных апноэ

Нарушение ритма сна и бодрствования (быстрая смена часовых поясов, работа в ночную смену, поражение гипоталамуса вследствие ЧМТ или энцефалита). Факторы риска

Хронические заболевания

Пожилой возраст

Ожирение

Приём лекарственных продуктов различных групп в больших количествах.

Клиническая картина

Ощущение недостаточности сна

Пресомнические расстройства — невероятность заснуть в традиционное для заболевшего время, часто сопровождающаяся тревогой, страхом и навязчивыми мыслями

Интрасомнические расстройства — поверхностный тревожный сон с частыми пробуждениями

Постсомнические расстройства — при удовлетворительном засыпании больной просыпается на несколько часов раньше традиционного и потом или не может вновь заснуть, или погружается в беспокойный, не приносящий удовлетворения сон. Часто наблюдают у пожилых и при депрессивных состояниях

Отсутствие восстановления сил в последствии сна

Сонливость и дремота в дневное время

Усталость

Тревожное состояние перед сном.

Лечение

Неспецифические способы улучшения сна:

Устранение этиологических факторов бессонницы: болевого синдрома, приёма ЛС, вызывающих расстройства сна, депрессии

Рекомендуют каждый день просыпаться в одно и то же время

Необходимо ограничить длительность каждый деньго пребывания в постели временем, привычным для пациента до возникновения расстройства сна

Не надлежит употреблять вещества, воздействующие на ЦНС (кофеин, никотин, алкоголь, стимуляторы)

Следует избегать приёма алкоголя в последствии 5 ч вечера или меньше, чем за 6 ч до отхода ко сну

Не рекомендуют спать днём (за исключением случаев, когда в последствии дневного сна улучшается ночной сон)

Необходимо использовать постепенно усложняемую программу физических

упражнении по утрам для поддержания хорошего самочувствия

Следует избегать возбуждения перед сном; заменить просмотр телепередач лёгким чтением или прослушиванием радиопрограмм

Рекомендуют принимать в течение 20 мин перед сном горячую ванну для поднятия температуры тела

Необходимо регулярно принимать пищу в определённое время, избегать обильного приёма пищи перед сном (иногда засыпанию может помочь лёгкая закуска перед отходом ко сну)

По вечерам полезно использовать методики релаксации или медитации

Создание комфортных условий для сна.

Психотерапия

Лекарственная терапия (показана при неэффективности неспецифических методов и психотерапии)

При нарушениях сна, связанных с болевым синдромом, — НПВС, к примеру ацетилсалициловая кислота 325—650 мг на ночь

При нарушениях сна, связанных с эмоциональными расстройствами, при стойкой бессоннице, а также при нарушениях сна, ухудшающих самочувствие пациента, рекомендованы производные бензодиазепина

Нитразепам — 5—1.8 мг за 30—60 мин до сна

Феназепам - 0,5—2 мг на ночь

Триазолам -0,125—0,25 мг перед сном. В малых дозах рекомендован при остром нарушении сна, к примеру при переездах со сменой часового пояса или при переходе на ночной режим работы

Темазепам nbsp;— 15мг за 1—2 ч до сна

Флуразепам -15-30 мг на ночь

Новые небензодиазепиновые продукты: золпидем — 10 мг или 5 мг (пожилым или ослабленным пациентам)

При нарушениях сна, связанных с депрессией, -амитриптилин за I ч до сна (начальная доза — 50—100 мг)

Альтернативный продукт — хлоралгидрат по 0,5—1 г на ночь. Меры предосмотрительности

Рекомендован короткий (2—4 нед) или эпизодический курс лечения снотворными продуктами вследствие высокого риска развития зависимости, синдрома отмены и повышения толерантности

При резком прекращении приёма продукта развивается синдром отмены, проявляющийся психотическими состояниями, судорожными припадками, выраженным тремором, бессонницей

Больные депрессией могут применить токсические дозы снотворного продукта с суицидальной целью

При приёме снотворных средств не рекомендована деятельность, требующая сосредоточения внимания, быстрой реакции, чёткой координации движений (к примеру, вождение автотранспорта)

Следует с особой осмотрительностью назначать снотворные средства при сопутствующих заболеваниях печени, почек или тяжёлой дыхательной недостаточности

У больных пожилого возраста снотворные средства даже в малых дозах могут вызвать беспокойство, возбуждение или усугубление симптомов органического поражения головного мозга

Триазолам способен вызвать антероградную амнезию

Амитриптилин может вызвать запор и ортостатическую гипотёнзию

Золпидем в больших дозах вызывает сонливость, головокружение, головную боль и тошноту

Снотворные продукты усиливают угнетающее действие на ЦНС алкоголя, опиоидов, антигиста-минных продуктов, производных фенотиазина, антидепрессантов и других ЛС

Снотворные продукты повышают концентрацию дигоксина в крови, ослабляют эффект леводопы.

Течение и прогноз. В основной массе случаев при адекватной терапии и устранении симптомов основного заболевания вероятно полное выздоровление.

Синонимы

Агрипния

Асомния

Диссомния

Инсомния МКБ F51 Бессонница неорганической этиологии G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница) G47.9-Нарушения сна неуточнённое