Skip to Content

Артрит псориатический

Наименование: Артрит псориатический


Артрит псориатический

Псориатический артрит (ПА)— воспалительный артрит, обусловленный псориазом.

Классификация

  • Классический ПА с поражением дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, сочетающийся с поражением ногтей
  • Мутилирующий ПА в сочетании со спондилоартритом, ведущий к деформациям типа рука с лорнетом
  • Симметричный ревматоидопо-добный ПА, но без ревматоидных узелков и присутствия РФ
  • Асимметричный олигоартрит суставов среднего калибра нижних и верхних конечностей: преимущественное поражение мелких суставов кистей и стоп, сосискообразная деформация пальцев
  • Анкилозирующий спондилит с периферическим артритом или без него
  • Ювенильный ПА
  • SAPHO-синдром (synovitis — синовит, acne — угри, gustulosis -пустулёз, hyperostosis — гиперостоз, osteitis — остеит): ладонно-подошвенный пустулёз, угри, гнойный гидраденит, грудино-ключич-ный гиперостоз, гиперостоз позвоночника, хронический асептический лимфаденит.
    • Частота. 5—8% лиц, заболевших псориазом; 40% заболевших псориазом тяжёлой степени. Преобладающий возраст— 20—50 лет. Генетические аспекты
  • HLA-B27 обнаруживают у заболевших со спондилоартритом
  • HLA-B13, HLA-Bwl7, HLA-Cw6, HLA-DR4, HLA-DR7 экспрессируются у заболевших псориазом
  • Семейный анамнез при ПА положителен в 30% случаев
  • Существует семейная предрасположенность к псориазу (*177900,R; предполагают также полигенное наследование с главным локусом в 17q).

    • Клиническая картина

  • Асимметричный полиартрит
  • Утренняя скованность нехарактерна
  • Ахиллодиния
  • Поражение ногтей: онихолизис, симптом напёрстка, поперечная исчерченность
  • Поражение кожи. ПА чаще возникает у больных с выраженными псориатическими кожными бляшками, хотя иногда его наблюдают и при локализованной форме псориаза
  • Поражение глаз: конъюнктивит, ирит.

    • Рентгенологическое исследование

  • Краевые эрозии костей
  • Остеолиз концевых фаланг
  • Анкилоз — симптом карандаша в стакане
  • Сакройлеит, протекающий бессимптомно
  • Асимметричные остеофиты, гиперостоз передних поверхностей тел позвонков, особо в шейном отделе позвоночника.

    • Лабораторные исследования

  • Увеличение СОЭ коррелирует с активностью
  • Гиперурикемия
  • Отсутствие РФ.
    • Лечение:. Сочетание назначения НПВС, базисной и местной терапии.
  • НПВС - см. Артрит ревматоидный.
  • Базисная терапия.
  • Сульфасалазин (салазосульфапиридин) 40 мг/кг/сут.
  • Соли золота - см. Артрит ревматоидный.
  • Иммунодепрессанты — при сочетанном поражении суставов и кбжи и высокой активности процесса
  • Азатиоприн 1—3 мг/кг/сут
  • Циклоспорин А 5 мг/кг/сут.
  • Метотрексат от 7,5 до 25 мг/нед. 7,5мг вводят по 2,5 мг через 12 ч трижды. 25 мг вводят по 2,5 мг 2 р/сут в течение 5 дней, потом 5-дневный перерыв (3—5 курсов).
  • Лечение псориаза кожи — мази, содержащие глюкокортикоидные гормоны; PUVA-терапия.
  • Нелечебная терапия
  • Лечебная физкультура
  • Физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, парафиновые аппликации)
  • Курорты с сероводородными и радоновыми источниками, нафталан.
  • Хирургическое лечение показано при упорном синовите или развитии грубых деформаций суставов; эффективность невысока.
    • Меры предосмотрительности при назначении лекарственных продуктов
  • Общий тест крови с лейкоцитарной формулой 2 р/нед на время применения цитостатиков; 2 р/мес при назначении прочих веществ базисной терапии
  • Общий тест мочи при лечении продуктами золота, сульфасалазином — 2 р/мес
  • Функциональные печёночные пробы — 1 р/3 мес
  • НПВС могут вызвать обострение псориаза
  • Не надлежит одновременно назначать 2 иммунодепрессанта. Лекарственные взаимодействия
  • НПВС замедляют экскрецию метотрексата и повышают его токсичность
  • Сульфасалазин усиливает эффект и повышает токсичность непрямых антикоагулянтов, про-тивосудорожных продуктов (производных гидантоина), пероральных противодиабетических средств
  • Сульфасалазин усиливает действие метотрексата.
    • Прогноз. В основной массе случаев удаётся избежать выраженных деформаций и стойкой утраты трудовероятности. Исключение— 5% больных с мутилирующим ПА.

    См. также Псориаз

    Сокращение. ПА— псориатический артритМКБ М07. Псориатические и энтеропатические артропатии
    (web3)