Атопический дерматоз (нейродермит)
Наименование: Атопический дерматоз (нейродермит)
Атопией называют генетическую предрасположенность к выработке избыточного количества иммуноглобулина Е в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды. Термин «атопия», что происходит от греческого слова, означающего «чужеродный», впервые введен A.F.Coca в 1922 году для определения наследственных форм повышенной чувствительности организма к факторам окружающей среды. Проявлениями атопии являются всевозможные аллергические заболевания и их сочетания. Термин «аллергия» часто используется как синоним аллергических заболеваний, медиатором которых является иммуноглобулин Е, но у части заболевших этими заболеваниями уровни этого иммуноглобулина оказываются нормальными, и тогда выделяется не опосредованный иммуноглобулином Е вариант течения заболевания.
Атопический дерматит, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев и малышей, начинается традиционно на протяжении первых 6 месяцев жизни и не не часто продолжается и во взрослом возрасте. Часто используются и другие термины для обозначения этакой же патологии. Самый распространенный – экзема, предложен даже новый термин – «синдром атопической экземы/дерматита». Ранее широко применялись такие термины как диффузный нейродермит Брока, почесуха Бенье, экзематоид, конституциональная экзема и др. В нашей стране почти все поражения кожи у малышей назывались диатезом. Атопический дерматит был внесен в группу аллергических заболеваний в 1933 году на основании связи этой формы экземы с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Распространенность атопического дерматита во все мире продолжает расти, подобно другим атопическим заболеваниям. Заболевание отрицательно сказывается на заболевших и их семей, приводя к нарушению сна, психологическим проблемам и росту финансовых расходов.
Для атопического дерматита характерны наследственная предрасположенность к аллергии, возрастная морфология высыпаний, стадийность развития и склонность к хроническому рецидивирующему течению.
Клинические формы в зависимости от возраста
Атопический дерматит подразделяется на 3 в последствиидовательные фазы: младенческую, детскую и взрослую, и у каждой имеются характерные особости. Младенческая форма наблюдается у малыша с момента рождения до 2 лет. Излюбленная локализация: лицо, разгибательные плоскости конечностей, может распространяться на туловище. Характерно мокнутие, образование корок, сухость кожи. Часто обостряется при введении прикорма и при прорезывании зубов. Детская форма (2–12 лет): кожные высыпания преимущественно на сгибательной плоскости конечностей, на шее, в локтевых и подколенных ямках и на тыле кисти. Характерны гиперемия и отек кожи, лихенификация (утолщение и усиление кожного рисунка), папулы, бляшки, эрозии, трещины, расчесы и корочки. Трещины особо болезненны на кистях и подошвах. Может отмечаться гиперпигментация век из-за расчесывания, появление характерной складки кожи под глазами под нижним веком (линия Денье-Моргана). Во взрослой форме выделяется подростковая форма (до 18 лет). В подростковом периоде вероятно как исчезновение высыпаний (чаще у юношей), так и резкое обострение дерматита с увеличением площади поражения, поражением лица и шеи (синдром красного лица), области декольте и кожи кистей рук, в пределах запястий и в локтевых ямках. Взрослая форма не не часто продолжается в зрелом возрасте. Преобладает поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, тыльной плоскости кистей, стоп, пальцев. Мокнутие традиционно свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Но в любой фазе типичны сухость кожи, кожный зуд, утолщение кожи с усилением кожного рисунка (лихенификация), шелушение, гиперемия и типичные для каждого возраста высыпания. Формируется порочный круг: зуд – расчесы – сыпь – зуд. К неотъемлемым критериям диагноза относятся зуд, хроническое рецидивирующее течение, атопия у самого заболевшего или родственников и типичные по виду и локализации высыпания. Есть еще много дополнительных симптомов, не обязательных, но не не часто очень ярких. Диагноз атопический дерматит зависит от исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз. Кожа при атопическом дерматите изменена даже вне обострения и на внешне неизмененных участках кожи. Ее структура и водный баланс нарушены. Это диктует нужно будетсть особого ухода за кожей.
Наследственная предрасположенность и факторы, играющие роль в реализации заболевания
В 80% случаев семейный анамнез отягощен, причем чаще по линии матери, реже по линии отца, а часто – по обеим. Если атопические заболевания есть у обоих родителей, риск заболевания у малыша составляет 60–80%, если у одного – 45–50%, если оба здоровы – 10–20%. Эндогенные факторы в сочетании с различными экзогенными факторами приводят к развитию клинических проявлений заболевания.
В первые годы жизни атопический дерматит является следствием пищевой аллергии. Частой причиной являются белки коровьего молока, яйца, злаки, рыба, также соя. Известны преимущества грудного вскармливания, но нужно будет соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью. Но в некоторых случаях, когда сама мать страдает тяжелой аллергией, приходится использовать искусственное вскармливание молочными смесями на основе высокогидролизированных или частично гидролизированных молочных белков, реже соевые смеси.
С возрастом ведущая роль пищевой аллергии сокращается (к примеру, до 90% малышей, не переносивших коровье молоко, приобретают способность его переносить – толерантность – к 3 годам), и на первый план выходят такие аллергены, как клещ домашней пыли, пыльца, споры плесневых грибов. Особую роль в течении атопического дерматита играет стафилококк. Он высевается с 93% участков пораженной и с 76% интактной (не измененной на вид) кожи. Стафилококк вырабатывает эндотоксины со свойствами суперантигенов и может поддерживать хроническое воспаление при атопическом дерматите.
Атопический марш является естественным ходом развития проявлений атопии. Он характеризуется типичной в последствиидовательностью развития клинических симптомов атопической заболевания, когда одни симптомы становятся более выраженными, тогда как другие идут на убыль. Обычно клинические симптомы атопического дерматита предшествуют появлению бронхиальной астмы и аллергического ринита. По данным нескольких исследований, примерно у половины больных с атопическим дерматитом в дальнейшем развивается бронхиальная астма, особо при тяжелом течении заболевания, и у 2-ух третей – аллергический ринит. У малышей с самым легким течением заболевания не было отмечено развития аллергического ринита или бронхиальной астмы. Степень тяжести атопического дерматита можно рассматривать как фактор риска бронхиальной астмы. По данным исследований, при тяжелом атопическом дерматите риск развития бронхиальной астмы составляет 70%, при легком – 30%, а в целом среди всех малышей – 8–10%. Поэтому так важно, чтобы лечение было ориентировано не только на предотвращение обострений самого атопического дерматита, но и на то, чтобы предупредить развитие других форм атопической заболевания.
Заболевание отрицательно сказывается на качестве жизни заболевших и их семей, также требует немалых расходов. Исследования показали, что уход за ребенком с атопическим дерматитом связан с большим стрессом, чем уход за ребенком с инсулинозависимым сахарным диабетом.
В настоящее время полное излечение от атопического дерматита не представляется вероятным. Атопический дерматит – хроническое заболевание, требующее длительного контроля за течением заболевания. Необходим комплексный подход к терапии. Лечение состоит из подбора наиболее адекватных комбинаций вспомогательной базисной терапии (уход за кожей) и противовоспалительной терапии по мере нужно будетсти. Исключение или снижение контакта с аллергеном и уменьшение неаллергенных воздействий предупреждает обострение заболевания. Эффективность терапии при атопическом дерматите значительно повышается если соблюдать условие обучения пациента, его родителей и семьи в системе аллергошкол.
