Наименование: Аритмии сердца

Аритмии сердца

Аритмии сердца— группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в сердечной мышце; любое отклонение от нормального синусового ритма. Частота спонтанной деполяризации клеток автоматизма синусно-предсердного узла (СПУ) — 60—90 в мин в состоянии покоя. Классификация аритмий

Нарушение автоматизма

Синусового узла

Синусовая тахикардия (см. Тахикардия синусовая)

Синусовая брадикардия (см. Брадикардия синусовая)

Синусовая аритмия (см. Аритмия синусовая)

Синдром слабости СПУ (см. Синдром слабости синусно-предсердного узла).

Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма нижележащих центров

Миграция наджелудочкового водителя ритма (см. Миграция наджелудочкового водителя ритма)

Ритм предсердно-желудочкового соединения

Идиовентрикулярный редкий ритм — гетеротопный ритм сердца, при котором водитель ритма расположен в миокарде желудочков

Идиовентрикулярный ускоренный ритм сердца — ЧСС 60—120 в 1 мин возникает при патологической циркулирования возбуждения по миокарду желудочков

АВ диссоциация — полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам; при всем этом предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга (синоним: полный поперечный блок).

Нарушение проводимости.

Синатриальная блокада (см. Блокада синатриалъная).

Межпредсердная блокада (см. Блокада межпредсердная).

АВ блокада (см. Блокада атриовентрикулярная I степени, Блокада атриовентрикулярная If степени, Блокада атриовентрикулярная HI степени).

Внутрижелудочковые блокады (см. Блокада внутрижелудонковая).

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (см. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта)

Синдром Клерка-Леей-Кристёско.

Нарушения ритма, обусловленные сочетанием изменений функций возбудимости, проводимости и автоматизма.

Экстрасистолия (см. Экстрасистолия)

Синусовая

Предсердная (см. Экстрасистолия предсердная)

Из предсердно-желудочково-го узла (см. Экстрасистолия из предсердно-желудочкового узла)

Желудочковая (см. Экстрасистолия желудочковая).

Пароксизмальная тахикардия

Предсердная (см. Тахикардия пароксизмальная предсердная)

Из предсердно-желудочкового соединения

Желудочковая (см. Тахикардия пароксизмальная желудочковая)

Трепетание и мерцание предсердий (см. Трепетание предсердий, Мерцание предсердий).

Трепетание и мерцание желудочков.

Этиология

Функциональные расстройства нервной системы -неврозы, стресс, ваготония

Органические поражения нервной системы

опухоли мозга, травмы черепа, нарушения мозгового кровообращения

Поражения миокарда — дистрофии, миокардиты, кардиосклероз,, кардиомиопатии, ИМ

Нарушения электролитного баланса -изменения содержания в крови калия, кальция, магния

Влияние токсических веществ — окись углерода, бактериальные токсины, никотин, алкоголь, промышленные токсические вещества

Гипоксемия -сердечная недостаточность,лёгочное сердце

Интоксикация ЛС, к примеру антиаритмическими продуктами, В-адреномиметиками, сердечными гликозндами.

Механизмы возникновения

Аномальный автоматизм

Постдеполяризационная и триггерная активность

Повторный вход и круговое движение импульса

Нарушение проводимости.

Признаки правильного синусового ритма

Частота в последствиидовательных комплексов PQRST — 60—90 в мин

Поло-

жительные зубцы Р во II, III стандартных отведениях ЭКГ и отрицательные в отведении aVR

Постоянная форма зубца Р на протяжении каждого отведения ЭКГ

Постоянный (фиксированный) интервал P-Q® - 0,12—0,20 с. Примечание. Отсутствие одного их трёх в последствиидних признаков указывает на существование эктопического центра автоматизма.

Специальные методы исследования

ЭКГ, суточное мониторирование

Электрофизиологическое исследование.

Антиаритмические продукты

Класс I — блокаторы быстрых натриевых каналов, разделяют на подклассы в зависимости от влияния на длительность ПД и эффективный рефрактерный период (интервал Q-T).

Подкласс 1а — вызывают удлинение ПД и эффективного рефрактерного периода

Хинидин

Прокаинамид (новока-инамид)

Дизопирамид

Подкласс Ib — укорачивают ПД и слабо влияют на эффективный рефрактерный период

Лидокаин

Тримекаин

Мексилетин

Фенитоин (дифенин).

Подкласс 1с — слабо влияют на ПД и эффективный рефрактерный период

Этмозин ч Этацизин

Аллапинин

Пропа-фенон.

Класс II — В-адреноблокаторы (ограничивают симпатические воздействия на сердце, угнетают синусовый автоматизм, замедляют проведение через предсердно-желудочковое соединение)

Пропранолол (анаприлин)

Атенолол

Метопро-лол.

Класс III — продукты, равномерно удлиняющие все фазы реполяризации и ПД

Амиодарон

Бретилия тозилат

Соталол

Класс IV — антагонисты кальция (замедляя медленный кальциевый ток, угнетают предсердно-желудочковую проводимость и автоматизм синусно-предсердного узла)

Верапа-мил

Дилтиазем

Сокращения

ПД — потенциал действия

СПУ — синусно-предсердный узел

Примечания

Центр автоматизма сердечный — группа клеток миокарда, обладающих способностью генерировать ритмичные импульсы возбуждения, распространяющиеся на другие клетки. Эктопический центр автоматизма — любой другой центр автоматизма (помимо СПУ)

Эффективный рефрактерный период — период, следующий за эффективной стимуляцией, характеризующийся тем, что возбудимая ткань не отвечает на стимулы пороговой интенсивности. Литература. 34: 7—16