Наименование: Аппендицит острый

Аппендицит острый

Ортрый аппендицит— острое воспаление червеобразного отростка.Частота— ежегодно 1 из 200 жителей без учёта возраста заболевает острым аппендицитом.

Классификация

Катаральный (простой, поверхностный). На этой стадии острый воспалительный процесс в червеобразном отростке может регрессиррвать

Деструктивный

Флегмонозный

Флегмонозно-язвенный.

Эмпиема червеобразного отростка

Гангренозный

Первичный (в следствии первичного тромбоза артерии червеобразного отростка)

Вторичный (естественное следствие гнойного процесса в органе).

Этиология. Единой причины возникновения острого аппендицита нет, как нет и специфического микробного возбудителя

Инородные тела в просвете червеобразного отростка повреждают слизистую оболочку

— путь проникновения инфекции

Повышение давления в просвете червеобразного отростка (обтурация каловыми камнями, гельминтами, Рубцовым процессом и т.д.)

Застой каловых масс в отростке (нарушения моторйки илеоцекального угла)

Ангионевротические расстройства — нарушение питания стенки червеобразного отростка

— Морфологические предпосылки— гипертрофия лимфоидной ткани

— Нарушения иммунного статуса

Особенности пищевого режима (чаще возникает у людей, употребляющих большое численность мясной пищи). Патогенез. Спазм ГМК стенки червеобразного отростка ведёт к нарушению эвакуации и застою содержимого и сопровождается сосудистым спазмом. Последний приводит к локальному нарушению питания слизистой оболочки. Оба процесса становятся причиной воспаления сначала слизистой оболочки, а потом и других слоев органа. Патоморфология

Воспалительная инфильтрация стенок червеобразного отростка

Сосудистый стаз

Обструкция просвета

Гангренозные изменения

Абсцесс и перфорация.

Клиническая картина. Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет

Острое начало

Боль в животе (100%)

— появляется внезапно, без каких-или предвестников, среди полного здоровья в эпигастральной или в пределахпупочной областях и постепенно перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера). Боль сокращается при сгибании правой ноги в тазобедренном суставе

Отсутствие аппетита (почти 100%)

Тошнота (90%)

Однократная рвота (75%)

Стул традиционно нормальный, возможна диарея (единоразово), в последствиидний возникает при переходе воспаления на слепую кишку (тифлит)

Субфебрильная температура тела

Вынужденное положение на правом боку

Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (defense musculaire) в правой подвздошной области.

— Симптомы раздражения брюшины

Щёткина-Блюмберга

— усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки в последствии лёгкого надавливания— Раздольского— боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки; максимально выражен в точке МакБарни

Воскресенского (симптом рубашки) — боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого рёберного края вниз

Равзинга

— усиление боли в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области

Образцово

— усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге

Ситковского — усиление боли в правом боку при укладывании заболевшего на левый бок

Бартомьё-Михельсона — усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении заболевшего на левом боку. Возрастные особости

Дети

Быстрое нарастание симптомов и склонность к развитию перитонита

Температура тела чаще феб-рильная

Рвота и диарея более ярко выражены

Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности

Пожилые

Стертость клинических симптомов может быть причиной несвоевременных диагностики и госпитализации

Летальность среди больных старше 60 лет составляет 50%. Беременность

Частота 1 на 2 000 беременных

Диагностика затруднена

Червеобразный отросток смещён беременной маткой вверх и латерально, что приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение его за маткой — к снижению-выраженности

симптомов раздражения брюшины

Внутриутробная гибель плода возникает в 2—8,5% случаев.

Лабораторные исследования

Обычно у заболевших с острым аппендицитом выявляют умеренный лейкоцитоз (10—16х 109/л) с преобладанием нейтрофилов. Однако нормальное численность лейкоцитов в периферической крови не исключает острого аппендицита

В моче могут быть единичные эритроциты в поле зрения. Специальные исследования

Ректальное (или вагинальное) исследование выявляет болезненность стенки прямой кишки спереди и справа, иногда — нависание свода справа

Рентгенологическое исследование проводят при подозрении на плевропневмонию, перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, мочекаменную болезнь. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в правой подвздошной области может быть раздутая кишка или рентгеноконтрастные каловые камни

В некоторых случаях диагностические и тактические затруднения могут быть разрешены с помощью лапароскопии — обнаруживают воспалённый червеобразный отросток или косвенные признаки воспаления (выпот, гиперемия серозных покровов)

УЗИ позволяет выявить утолщённый и отёчный червеобразный отросток.

Дифференциальный диагноз при болях в правых нижних отделах живота проводят со следующими заболеваниями

Брыжеечный лимфаденит

Болезнь Крона

Воспалительные заболевания органов малого таза

Гастроэнтерит

Разрыв кисты яичника (или другая патология яичников)

Заболевания мочевыводящих путей (воспалительные заболевания и мочекаменная болезнь)

Дивертикулит

Правосторонняя нижнедолевая плевропневмония.

Лечение:

Лечебная тактика. При любом подозрении на острый аппендицит необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Лечение только оперативное. Противопоказанием к операции считают аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования и перитонита. Хирургическое лечение. Разные клиники применяют всевозможные варианты открытой и лапароскопической аппендэктомии.

Открытая аппендэктомия. Приступая к аппендэктомии, хирург должен быть готов в любой момент к перестройке плана вмешательства и выполнению операции значительно большего объёма.

Лапароскопическая аппендэктомия показана у трёх групп заболевших

Острый аппендицит у малышей

Невероятность исключить острый аппендицит в ходе динамического наблюдения

Подозрения на острый аппендицит у девушек и женщин репродуктивного возраста.

Осложнения

Аппендикулярный инфильтрат

Отграниченный или диффузный перитонит

Пилефлебит

Каловый свищ

Спаечная непроходимость кишечника.

Прогноз. Летальность при остром аппендиците колеблется в пределах 0,15—0,30%. Смертность от острого аппендицита в развитых государствах составляет 0,5—0,27:100000 населения.

Синонимы

Вермикулит

Эпитифлит

См. также Абсцесс аппендикулярный, Абсцесс малого таза, Абсцесс поддиафрагмалъный

МКБ

К35 Острый аппендицит

К35.0 Острый аппендицит с гене-рализованным перитонитом

К35.9 Острый аппендицит неуточнённый..

Литература.

336: 408—412

Острый аппендицит у малышей. Юдин ЯБ и др. М.: Медицина, 1998