Наименование: Анемия железодефицитная

Анемия железодефицитная

Железодефицитная анемия (ЖДА)— гипохромная микроцитарная гипорегенераторная (у малышей гиперрегенераторная) анемия, возникающая вследствие абсолютного снижения ресурсов железа в организме (как правило, при хронической потере крови или недостаточном поступлении железа извне). При формулировке диагноза нужно будет обязательно указывать этиологию ЖДА.Частота. ЖДА наблюдают у 10—30% взрослого населения. Наиболее распространённая форма анемии (80—95%). У женщин ЖДА возникает значительно чаще, чем у мужчин. По разным оценкам до 20% женщин страдают ЖДА.

Этиология

Хроническая потеря крови (к примеру, при желудочно-кишечных или маточных кровотечениях)

Алиментарные факторы -недостаточное поступление железа в организм

Нарушение всасывания железа в ЖКТ:

резекция желудка и/или кишечника

гипоацидный (анацидный) гастрит, гастродуоденит

синдром мальабсорбции

Увеличение потребности организма в железе (к примеру, у грудных малышей, в подростковом возрасте, при беременности, при глистных инвазиях)

Опухоли (к примеру, гипернефрома, рак мочевого пузыря)

Другие причины (пароксизмальная ночная гемоглобинурия, гемоси-дероз лёгкого).

Клиническая картина

Общие симптомы (утомляемость, слабость, раздражительность, апатия, бледность кожных покровов и слизистых оболочек). Одышка, тахикардия, артериальная гипотёнзия, головная боль, головокружение, парестезии появляются при тяжёлой форме

Специфические симптомы:

Ангулярный стоматит

Койлонихйя

Атрофический глоссит

Дисфагия

Извращение аппетита (пристрастие к мелу, извести, глине, углю, зубному порошку или льду). Возрастные особости

ЖДА часто развивается у грудных малышей, находящихся на искусственном вскармливании

Приблизительно 60% всех случаев ЖДА наблюдают у больных старше 65 лет

У пожилых людей ЖДА может привести к обострению ИБС с в последствиидующим развитием левожелудочковой недостаточности. Беременность. ЖДА часто развивается в период беременности без коррекции питания железосодержащими добавками. Сопутствующая патология

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Новообразования

Геморрой

Гемосидероз лёгких

Глистная инвазия.

Лабораторные исследования

Золотой стандарт — окрашивание аспирата костного мозга для определения содержания железа

Лучший неинвазивный метод — определение снижения содержания ферритина сыворотки крови. Применяя данный метод исследования, нужно будет учитывать, что ферритин относится к острофазовым показателям крови, в связи с чем возможны диагностические ошибки

При исследовании мазка периферической крови у заболевших традиционно выявляют гипохромную микроцитарную анемию, анизоцитоз, пойки-лоцитоз. Мазок может быть и нормальным

При некординальной анемии или острой потере крови средний эритроцитарный объём и среднее содержание Нb в эритроцитах могут быть в норме

Уровень Нb

меньше 120 г/л, но у больных с повышенным уровнем Нb до заболевания (курильщики, лица с хронической гипоксемией) анемия может развиться при наличии и более больших показателей Нb. Таким образом, при использовании стандартных критериев анемии нужно будет проводить исследования, направленные на обнаружение скрытой анемии

Препараты, влияющие на результаты тестов. Железосодержащие пищевые продукты или поливитаминные продукты с добавлением минеральных веществ, включая железо

Заболевания, влияющие на результаты. Уровень ферритина сыворотки крови может повышаться при острых заболеваниях печени, циррозе, лимфогранулематозе, остром лейкозе, лихорадке, острых воспалительных заболеваниях, гемодиализе.

Лабораторные признаки

Характерные признаки железодефицитного состояния — гипохромия и микроцитоз — не специфичны для ЖДА и в равной мере присутствуют при других нарушениях синтеза Нb (талассемиях, сидеробластных анемиях и анемиях при хронических заболеваниях)

В зависимости от степени и продолжительности дефицита железа форма анемии может варьировать от очень лёгкой до очень тяжёлой

При любой форме в мазках крови обнаруживают блед-

ные эритроциты небольших размеров (низкие средний эритроцитарный объём и среднее содержание Нb в эритроцитах), что отражается на понижении цветового показателя

Количество ретикулоцитов у взрослых снижено (гипорегенераторная анемия). У малышей отмечают ретику-лоцитоз (гиперрегенераторная анемия)

Специфические признаки Ж ДА:

Низкое содержание Fe2

в сыворотке крови

Повышение ОЖСС

Низкая концентрация ферритина сыворотки крови (отражение низкого уровня железа, депонированного в костном мозге)

Повышенное содержание свободных протопорфиринов эритроцитов

Отсутствие запасов железа в костном мозге

Гиперплазия красного костного мозга, присутствие микро- и нормобластов, уменьшение количества сидероблас-тов (эритрокариоцитов, содержащих гранулы железа). Специальные исследования

Для установления причины потери железа организмом — гваяковая проба на скрытую кровь в кале, эндоскопическое исследование ЖКТ (ФЭГДС, ректороманоскопия, колоноскопия), исследование свёртываемости крови

При подозрении на та-лассемию нужно будет пересмо30% предшествующие общие тесты крови (определение длительной и некординальной анемии в сочетании с эллиптоцитозом), исследовать содержание HbA2, HbF, данные семейного анамнеза

Для подтверждения нарушения утилизации железа нужно будет провести пробный курс лечения продуктами железа (пе-рорально или парентерально). Пробная терапия продуктами железа в суточной дозе 3 мг/кг (расчёт на элементное железо) — лучший способ диагностики ЖДА у малышей грудного и более старшего возрастов. Дифференциальная диагностика

Микроцитарные гилохромные анемии (талассемия, сидеробластная анемия). При этих видах анемий также нарушается утилизация железа с дефектным синтезом Нb, но абсолютного снижения железа в организме не происходит

При талассемии численность эритроцитов нормально или повышено. Появление эллиптоцитоза и анемии, резистентной к терапии продуктами железа, — характерные признаки талассемии

При сидеробластных анемиях в сыворотке крови повышено содержание железа и ферритина. В костном мозге увеличено численность сидеробластов (при ЖДА уменьшено)

Другие анемии (к примеру, анемия при хронических заболеваниях или анемия вследствие недостаточности эритропоэтина). Эти анемии чаще нормоцитарные нормохромные. Анемия при хронических заболеваниях также характеризуется нарушением утилизации железа, но без абсолютного снижения ресурсов железа в организме.

Лечение:

Диета

Следует ограничить употребление молока до 0,5 л/сут (для взрослых). Молоко и другие молочные продукты надлежит исключить полностью за 2 ч до приёма железосодержащих продуктов

Необходимо уделять пристальное внимание количеству потребляемого белка и железосодержащих пищевых продуктов (мясные блюда, бобовые)

Для снижения вероятности развития запора у больных, получающих заместительную терапию продуктами железа, в рационе рекомендуют увеличить содержание растительной клетчатки. Лекарственная терапия

Железа закисного сульфат 300 мг 3 р/сут внутрь между приёмами пищи (обеспечивает поступление в организм 180 мг чистого железа в сутки; приём продукта во время еды снижает всасывание железа на 50%). При адекватной терапии через 7 дней в крови наблюдают ретикулоцитоз; через 2 нед уровень Нb возрастает (традиционно на 0,7—1 г/нед). Отсутствие лечебного эффекта (или слабый эффект) свидетельствует о продолжающемся кровотечении, сопутствующей инфекции или злокачественном новообразовании, недостаточной дозе продукта или (очень не часто) маль-абсорбции железа. Содержание Нb достигает нормальных показателей в течение 2 мес лечения. Препарат надлежит принимать в течение 6 мес (но не более)

При непереносимости сульфата железа можно назначить или железа глюконат, или железа фумарат

При появлении симптомов поражения ЖКТ дозу продуктов надлежит снизить

Детям показан приём жидких форм железосодержащих продуктов в рекомендуемой дозе 3 мг/кг/сут (расчёт на элементное железо)

В тяжёлых случаях (к примеру, при синдроме мальабсорбции) продукты железа (к примеру, Феррум Лек, ферковен) назначают парентерально. При гиперменорее железосодержащие продукты назначают за 7—10 дней до предполагаемого периода менструации, продолжают во время неё и на протяжении 7—10 дней в последствии её окончания.

Меры предосмотрительности

Препараты железа могут вызвать нарушение функций ЖКТ, снижение аппетита

Необходимо соблюдать особую осмотрительность при назначении продуктов железа при язвенной заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенных колитах, энтеритах

Передозировка железосодержащих продуктов вызывает сильнейшую интоксикацию (см. Отравление продуктами железа острое). Указанные средства надлежит хранить вне досягаемости для малышей.

Лекарственные взаимодействия

Антациды, продукты кальция, циметидин снижают всасывание продуктов железа. Железосодержащие продукты надлежит принимать за 1 ч до или через 2 часа в последствии приёма перечисленных ЛС

Препараты железа уменьшают всасывание и/или ослабляют действие тетрациклинов, триметина, продуктов цинка t  Аскорбиновая кислота повышает всасывание продуктов железа. Наблюдение. Контроль содержания Нb в крови ежемесячно в последствии нормализации его сосредоточения и сосредоточения сывороточного железа.

Течение и прогноз благоприятные при своевременной диагностике ЖДА и адекватной терапии железосодержащими продуктами. Профилактика

Рациональное питание с адекватным содержанием железа

Лечение заболеваний, ведущих к хронической потере крови.

Синоним

Сидеропеническая анемия

См. также Анемия, Анемия вследствие нарушений синтеза гемоглобина и обмена железа, рис. 1—3 МКБ. D50 Железодефицитнзя анемия