Наименование: Ангина первичная

Ангина первичная

Первичная ангина— инфекционное болезнь с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, возникающее первично вне связи с инфекционными заболеваниями и заболеваниями системы крови. Обычно термином ангина обозначают именно первичную ангину. Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита. Классификация. Катаральная, фолликулярная, лакунарная: чаще как стадии одного процесса. Отдельно выделяют язвенно-плёнчатую ангину (см. Ангина язвенно-плёнчатая).Катаральная ангина— преимущественно поверхностное поражение нёбных миндалин. Инкубационный период: от нескольких часов до 2—4 дней.

Клиническая картина

Острое начало, першение и сухость в глотке, боль (возможна иррадиация в ухо)

Общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах

Температура тела субфебрильная (может быть озноб)

Изменения крови отсутствуют или незначительны

Регионарные лимфатические узлы болезненны при пальпации

У малышей клинические проявления более выражены, в т.ч. и температурная реакция

Заболевание длится 1—2 дня, в последствии чего воспалительные явления в глотке стихают или ангина переходит в другую форму.

Фарингоскопия: нёбные миндалины гипертрофированы, отёчны.

Фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин.

Клиническая картина

Внезапный озноб, температура тела до 40 °С, сильная боль в горле

Выраженные явления интоксикации (резкая общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах), диспепсия, олигурия

Изменения крови — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ до 40—50 мм/ч

Изменения мочи — следы белка, иногда эритроциты.

Фарингоскопия: нёбные миндалины гипертрофированы, резко отёчны. Сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку (картина звёздного неба). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин.

Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта на свободную поверхность нёбных миндалин. Налёт за пределы миндалин не выходит.

Клиническая картина

Резкий подъём температуры тела до 39—40 «С, озноб, боль в горле, боли в сердце, суставах, головная боль, не не часто гиперсаливация, у малышей часто возникает рвота

Характерно увеличение регионарных лимфатических узлов, пальпация их резко болезненна

Изменения в крови

и моче аналогичны таковым при фолликулярной ангине

Длительность течения — 5—9 дней. Симптомы нарастают быстро и так же быстро стихают. В период стихания клинических проявлений начинается очищение миндалин от налётов. Увеличение регионарных лимфатических узлов держится дольше других симптомов — до 10—12 дней.

Фарингоскопия: резкая гиперемия миндалин, их отёк и инфильтрация, лакуны расширены; желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое лакун образует на плоскости миндалин рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт не выходит за пределы миндалин, тусклый, рыхлый, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта.

Дифференциальная диагностика

Грипп — характерны выраженная интоксикация, воспаление верхних дыхательных путей, лейкопения

Другие ОРВИ — характерны ринорея, отсутствие или слабая выраженность интоксикации, субфебрильная температура тела

Острый фарингит — общее состояние страдает мало, гиперемия задней стенки глотки традиционно не распространяется на нёбные миндалины, температура тела чаще обычная

Вторичные ангины

Обострение хронических тонзиллитов.

Лечение:

Лечение амбулаторное с изоляцией заболевшего, при тяжёлом течении показана госпитализация в инфекционное отделение.

Диета щадящая, богатая витаминами С и группы В, обильное витаминизированное питьё.

Антимикробная терапия в течение 5—7 дней: антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины I поколения, макролиды (к примеру, спирамицин).

НПВС, к примеру ацетилсалициловая кислота, — по показаниям.

Местное лечение

Биопарокс nbsp;— ингаляционно по 4 вдыхания ртом и/или носом через 4 ч в течение 4—5 дней. Противопоказан при гиперчувствительности и детям до 2,5 лет. Может вызвать раздражение слизистой оболочки носоглотки, бронхоспазм, аллергические реакции

Фарингосепт -таблетку держать во рту до полного рассасывания (взрослым 3~5 таблеток/сут, детям от 3 до 7 лет по 1 таблетке 3 р/сут в течение 3—4 дней). После приёма таблетки надлежит воздержаться от приёма пищи и питья в течение Зч

Грамицидин С — таблетку держат во рту (защёчно) до полного рассасывания. Применяют по 2 таблетки (одну за другой в течение 20—30 мин) 4 р/сут в течение 2—3 дней

Полоскание тёплыми отварами трав (шалфея, ромашки), р-рами калия перманганата, натрия гидрокарбоната, борной кислоты, фурацилина, перекиси водорода до 8—10р/сут

Тепло на область шеи: ватно-марлевая повязка или согревающий компресс

При выраженном регионарном лимфадените назначают микроволновую терапию или токи УВЧ.

После выписки из стационара пациент в течение 1 мес подлежит наблюдению участкового терапевта (педиатра). Необходимо заключение оториноларинголога о целесообразности взятия заболевшего на диспансерный учёт.

Осложнения - см. Паратонзимит, Абсцесс паратонзимярный, Сепсис тонзимогенный, Медиастинит тонзимогенный Прогноз

Катаральная ангина — благоприятный

При лакунарной и фолликулярной ангине прогноз благоприятный, но в последствии перенесённой ангины, независимо от тяжести её течения, часто развивается

хронический тонзиллит

При благоприятном течении ангины трудоспособность традиционно восстанавливается через 10—12 дней

После первичных ангин, обусловленных |3-гемолитическим стрептококком группы А, независимо от формы ангины (даже в последствии катаральной), вероятно развитие сопряжённых заболеваний: ревматизма, гломерулонефрита, изолированного миокардита. Профилактика - см. Тонзиллит хронический

Синоним. Тонзиллит острый

См. также Тонзиллит. Ангина язвенно-плёнчатая, Ангина вторичная, рис. 4—1, рис. 4—2 МКБ. J03 Острый тонзиллит