Наименование: Алопеция

Алопеция

Алопецйя— отсутствие или поредение волос на коже в местах их традиционного роста (чаще на волосистой части кожи головы). Частота. 50% мужчин к возрасту 50 лет имеют отчётливые признаки облысения по мужскому типу. 37% женщин в постменопаузе отмечают те или иные признаки алопеции. Преобладающий возраст: частота андрогенной алопеции увеличивается пропорционально возрасту; дерматомикоз волосистой части головы и травматическая ало-пецйя чаще появляются у малышей. Этиология

Выпадение зрелых волос:

После родов как следствие физиологических изменений организма беременной женщины

ЛС (перораль-ные контрацептивы, антикоагулянты, ретиноиды, В-адреноблокато-ры, противоопухолевые продукты, интерфероны)

Стресс (физический или психический)

Эндокринная патология (гипо- или гипертиреоз, гипопитуитаризм)

Алиментарные факторы (нарушения питания, дефицит железа, цинка).

Выпадение растущих волос:

Грибовидный микоз

Рентгенотерапия

ЛС (противоопухолевые продукты, аллопуринол, леводопа, бромокриптин)

Отравления (висмут, мышьяк, золото, борная кислота, таллий).

Рубцовая алопецйя:

Аномалии развития и врождённые пороки

Инфекции (лепра, сифилис, герпетическая инфекция, кожный лейшманиоз)

Базальноклеточный рак

Эпидермальные невусы

Воздействие физических факторов (кислоты и щёлочи, экстремальные температуры [ожоги, отморожения], облучение)

Рубцующаяся пузырчатка

Плоский лишай

Саркоидоз.

Андрогенная алопецйя:

Гиперплазия коры надпочечников

Поликистоз яичников

Гиперплазия яичников

Карциноид

Гиперплазия гипофиза

ЛС (тестостерон, даназол, АКТГ, анаболические стероиды, прогестероны).

Гнёздная алопецйя. Этиологические факторы неизвестны, возможна аутоиммунная природа; описаны наследуемые формы.

Травматическая алопецйя:

Трихотилломания (неудержимое влечение выдёргивать собственные волосы)

Повреждение вследствие заплетения кос или тугого завязывания бантов.

Дерматомикоз волосистой части головы:

Грибы рода Microsporum

Грибы рода Trichophyton.

Генетические аспекты. Известно не меньше 90 наследуемых заболеваний и синдромов, сопровождающихся алопецйей

Врождённая алопецйя с кератозом ладоней и подошв (104100, R)

Врождённая тотальная алопецйя (*104130,R): сочетается с гигантскими пигментными невусами, периодонтитом, судорогами, отставанием в умственном развитии

Гнёздная алопецйя (104000,R)

Семейная алопецйя (трансформация anagen-telogen, очаги облысения, 104110, R)

Тотальная алопецйя (203655, 8р12, ген HR [ALUNC, 602302], р)

Различные степени гипотрихоза, вплоть до полного отсутствия волос характерны для наследственных эктодермальных дисплазий (см. Дисплазия эк-тодермалъная).

Факторы риска

Облысение в семейном анамнезе

Физический или психический стресс

Беременность

Гнёздная алопецйя — синдром Дауна, витилиго, сахарный диабет.

Типы

Выпадение зрелых волос (telogen effluvium) — диффузное выпадение волос, приводящее к снижению плотности оволосения, но не к полному облысению

Выпадение растущих волос (anagen effluvium) — диффузное выпадение волос, в т.ч. растущих, с вероятным полным облысением

Рубцовая алопецйя — присутствие блестящих гладких участков на волосистой части кожи головы, не содержащих волосяных луковиц

Андрогенная алопецйя — выпадение волос, традиционно развивающееся у лиц обоих полов; вероятно из-за воздействия на клетки волосяных луковиц мужских половых гормонов

Гнёздная алопецйя (круговидное облысение) — приобретённое выпадение волос в виде округлых очагов различной величины на отдельных участках кожи головы, бровей, области бороды, не сопровождающееся рубцеванием

Травматическая алопецйя — выпадение волос на отдельных участках кожи вследствие хронической травматизации, на ранних этапах не сопровождающееся рубцеванием

Дерматомикоз волосистой части головы (tinea capitis) — присутствие ограниченных очагов с отсутствием волос на волосистой части кожи головы, вероятно сочетание с воспалительной реакцией; обусловлен грибковой инфекцией.

Клиническая картина

Выпадение волос

При дермато-микозе волосистой части головы - зуд, шелушение, воспаление

При дерматомикозе волосистой части головы и травматической алопецйи — обламывание волос

При гнёздной алопецйи: внезапное появление на коже головы, лица нескольких округлых очагов полного выпадения волос без каких-или других изменений; волосы по периферии очагов легко выдёргиваются; очаги могут расти, сливаться и приводить к тотальному облысению.

Лабораторные исследования

Исследование функций щитовидной железы

Полный тест крови (для выявления возможных нарушений функций иммунной системы)

Уровень несвязанного тестостерона и дигидроэпиандростерона сульфата у женщин с андрогенной алопецйей

Концентрация ферритина плазмы крови

Реакция фон Вассермана для исключения сифилиса

Количество Т- и В-лимфоцитов (иногда снижено у заболевших с гнёздной алопецйей). Специальные исследования

Проба с потягиванием волос: осмотрительное потягивание (без усилия) за стержень волоса с целью его удаления; положительна (волос легко удаляется) при гнёздной алопецйи

Микроскопическое исследование стержня волоса

Исследование очагов шелушения с помощью гидроксида калия; положительна при дерматомикозе волосистой части кожи головы. Применение противогрибковых продуктов может привести к ложноположительным результатам

Исследование очагов шелушения на присутствие грибков

Биопсия волосистой части кожи головы с традиционной микроскопией и прямым иммунофлюоресцентным исследованием позволяет диагностировать Дерматомикоз волосистой части кожи головы, диффузную гнёздную алопецйю и рубцовые алопецйи, развившиеся на фоне СКВ, плоского лишая и саркоидоза.

Лечение: Тактика ведения

Выпадение зрелых волос. Выпадение волос максимально через 3 мес в последствии причинного воздействия (ЛС, стресса, алиментарных факторов); в последствии устранения причины оволосение быстро восстанавливается.

Выпадение растущих волос. Выпадение волос начинается через несколько дней или недель в последствии причинного воздействия, оволосение восстанавливается в последствии устранения причины.

Рубцовая алопецйя. Единственный эффективный метод лечения — хирургический (пересадка кожного лоскута или иссечение участков рубцевания).

Андрогенная алопецйя. Через 12 мес местного применения миноксидила 39% заболевших отмечали рост волос различной выраженности. Альтернативный метод лечения — хирургический.

Гнёздная алопецйя. Обычно болезнь проходит самостоятельно в течение 3 лет без лечения, но часто появляются рецидивы.

Травматическая алопецйя. Излечение может наступить только в последствии прекращения выдёргивания волос. Может потребоваться вмешательство психолога или психиатра. Успешное лечение предусматривает лекарственную терапию, коррекцию поведения и гипноз.

Дерматомикоз волосистой части головы: лечение проводят в течение 6—8 нед. Необходимо тщательное мытьё рук и стирка головных уборов и полотенец.

Лекарственная терапия

Проскар (финастерид) в таблетках. Получены хорошие результаты при разных формах алопецйи.

При андрогенной алопецйи — миноксидил (2% р-р) для местного применения.

При гнёздной алопецйи

Седативные средства, витамины, раздражающие спиртовые втирания

Препараты глюкокор-тикоидов для местного применения

В тяжёлых случаях -фотосенсибилизирующие продукты (аммифурин, пувален [бероксан]) местно в сочетании с ультрафиолетовым облучением, глюкокортикоиды внутрь.

При дерматомикозе волосистой части кожи головы — гри-зеофульвин (взрослым по 250—375 мг/сут, детям по 5,5—7,3 мг/кг/сут) или кетоконазол по 200 мг 1 р/сут в течение 6—8 нед.

Противопоказания

Проскар (финастерид) абсолютно противопоказан женщинам

Гризеофульвин nbsp;— при беременности, питании грудью, порфирии, органических заболеваниях печени и почек, лейкопении, системных заболеваниях крови, злокачественных новообразованиях

Кетоконазол nbsp;— при беременности, питании грудью, нарушении функций печени и почек, индивидуальной непереносимости.

Меры предосмотрительности

При местном использовании миноксидила вероятно развитие дерматита (эритемы, чувства жжения кожи, шелушения), не часто появляются симптомы резорбтивного действия

Глюкокортикоиды на месте применения могут вызвать чувство жжения, зуд, угнетение процессов регенерации, появление телеангиэктазий, при долгом лечении вероятно подавление функций надпочечников

Гризеофульвин может вызвать фотосенсибилизацию, СКВ-подобный синдром, кандидоз ротовой полости, гранулоцитопению

Кето-коназол может вызвать анафилактические реакции, нарушение функций печени, олигоспермию, гинекомастию, нейропсихические нарушения.

Лекарственное взаимодействие

Глюкокортикоиды (местно) повышают всасывание миноксидила

Гризеофульвин ослабляет эффекты непрямых антикоагулянтов; барбитураты уменьшают активность гризеофульвина

Кетоконазол

усиление эффектов непрямых антикоагулянтов

изониазид и рифампицин снижают активность кетоконазола

фенитоин (дифенин) — взаимное нарушение метаболизма

тер-фенадин или астемизол — удлинение интервала Q-T и появление желудочковых аритмий

Н2-блокаторы и антациды — уменьшение всасывания кетоконазола, при нужно будетсти их надлежит принимать через 2 ч в последствии его применения

омепразол — уменьшение всасывания кетоконазола (надлежит избегать комбинированного применения). Хирургическое лечение. Трансплантация кожи.

Течение и прогноз

Выпадение зрелых и растущих волос: постоянное облысение развивается не часто

Рубцовая алопецйя: волосяные луковицы постоянно подвергаются повреждению

Андрогенная алопецйя: прогноз и течение зависят от лечения

Гнёздная алопецйя: вероятно неожиданное выздоровление, но нередки рецидивы, при тотальной форме волосы традиционно не восстанавливаются

Травматическая алопецйя: прогноз и течение зависят от успешности коррекции поведения заболевшего

Дерматомикоз волосистой части кожи головы: традиционно полностью разрешается.

Синонимы

Атрихйя

Атрихоз

Облысение

Плешивость См. также Дерматомикоз, Анемия, Сифилис, Дисплазия эктодер-мальная, рис. 3—2

МКБ

В35.0 Дерматофития бороды и головы

L63 Гнёздная алопецйя

L63.0 Алопецйя тотальная

L63.9 Гнёздная алопецйя неуточнённая

L64 Андрогенная алопецйя

MIM

104100 Врождённая алопецйя, кератоз ладоней и подошв

104130 Врождённая тотальная алопецйя с гигантскими пигментными невусами

104000 Гнёздная алопецйя

104110 Семейная алопецйя

203655 Тотальная алопецйя