Абсцесс печени бактериальный
Наименование: Абсцесс печени бактериальный
Абсцесс печени бактериальный
Бактериальный абсцесс печени— абсцесс печени, развивающийся вследствие её гнойного воспаления. Этиология и патогенез
Всегда вторичное заболеваниеВосходящая билиарная инфекция — гнойный холангитЖелчнокаменная болезньРак внепечёночных жёлчных протоковГематоген ое распространение инфекции по воротной вене или печёночной артерии, к примеру, при сепсисеПилефлебитОстрый аппендицитДиверти-кулит ободочной кишкиНеспецифический язвенный колитПрямое распространение инфекции при воспалительных заболеваниях органов брюшной полостиТравмы печениВ 10% случаев этиологический фактор определить не удаётся.Патоморфология
Абсцесс может быть одиночным, но чаще возникает несколько абсцессовОдиночный абсцесс чаще располагается в правой долеВозбудителизолотистый стафилококкгемолитический стрептококккишечная палочкаэитеробактерииклебси-еллаанаэробные микроорганизмысмешанная флора.Клиническая картина
Клинические проявления основного заболеванияИнтермиттирующий или гектический характер температурной кривойОзнобПотливостьТошнотаСнижение аппетитаБоль в правом подреберье, усиливающаяся при дыхании и движенияхВ 50% случаев увеличивается печеньБолезненность края печени при пальпацииИктеричность склерЖелтуха у 33% больных.Лабораторные исследования
Кровь:высокий нейтрофильныйлейкоцитоз
сдвиг лейкоцитарной формулы влевоанемияувеличение активности ЩФ у 80% больныхБактериологическое исследование крови позволяет выявить возбудителя заболевания примерно в 30% случаев.Специальные исследования
Рентгенологическое исследование органов брюшной полостиВысокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмыСкопление жидкости в плевральном синусеПри газообразующей флоре на фоне тени печени определяют уровень жидкостиДеформация верхнего контура печениКТУЗИАнгиографияРадиоизотопное сканирование печени C99MТсПункционная аспирация содержимого абсцесса. Лечение:
Консервативная терапия
Антибиотикотерапия в соответствии с восприимчивостью микрофлорыДо получения результатов исследования — цефокситин (2 г в/в через 4—6 ч) или цефотетан, можно в сочетании с клиндамицином (600 мг в/в через 6 ч) и тобрамицином или гентамицина сульфатом (2—5 мг/кг/сут в 2—3 приёма)Для создания большей сосредоточения антибиотика в печени в некоторых случаях показана катетеризация печёночной артерии (по Сельдингеру) или пупочной веныЧрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ или УЗИ с аспирацией гнойного содержимого. Хирургическое лечение-вскрытие и дренирование гнойника, показано при одиночных больших или нескольких крупных абсцессах.Осложнения
СепсисПоддиафрагмальный абсцессПрорыв абсцесса в брюшную или плевральную полостьЭмпиема плеврыГнойный перикардит.Прогноз всегда очень серьёзный
При одиночных крупных абсцессах в случае адекватного лечения выздоравливают до 90% больныхМножественные и недренированкые одиночные абсцессы почти всегда заканчиваются летальным исходом.См. также Абсцесс печени амёбный, Абсцесс Поддиафрагмальный,
Желтуха
МКБ. К75 0 Абсцесс печени
