Наименование: Абсцесс печени амёбный

Абсцесс печени амёбный

Амёбный абсцесс печени— абсцесс паренхимы печени, вызванный гематогенной диссеминацией или контактным проникновением Entamoeba histolytica при остром или рецидивирующем кишечном амебиазе. Преимущественная локализация

правая доля печени (90% случаев), Этиология

Возбудитель — Entamoeba histolytica

У 50% больных в анамнезе — амебиаз кишечника

Заболевание эндемично в районах диарейных инфекций. Группа риска — гомосексуалисты.

Патогенез

Осложнение острого или рецидивирующего кишечного амебиаза

Entamoeba histolytica проникает в кишечник через рот и далее через воротную вену в печень.

Патоморфология

Одиночный больших размеров абсцесс

Содержимое абсцесса жидкое, красно-коричневого цвета.

Клиническая картина

Боли в правой подрёберной области

Гепатомегалия

Повышение температуры тела, но в меньшей степени, чем при бактериальных абсцессах

Плевральная боль

Озноб

Ночные поты.

Лабораторные исследования

У 50% — лейкоцитоз (более 20х 109/л)

Повышены уровни трансаминаз и билирубина сыворотки

Примерно у 80% — отклонения в активности сывороточной ЩФ

Серологические тесты:

РИГА ускорена у 98%

Реакция диффузии в геле — положительна у 95%.

Специальные исследования

УЗИ, КТ

Радиоизотопное сканирование печени 670а позволяет выявить дефект наполнения

Гной в полости абсцесса традиционно стерилен, возбудителей, как правило, обнаруживают в периферических участках абсцесса.

Лечение

Метронидазол по 750 мг 3 р/сут в течение 10 дней, потом в половинной дозе в течение 10 дней. Во время лечения не надлежит принимать алкогольные напитки

Хлорохин 1 г (600 мг основания) в сутки в течение 2 дней, потом 500 мг (300 мг основания) в сутки в течение 3 нед

При неэффективности консервативной терапии показана пункция полости абсцесса под контролем КТ с аспирацией содержимого

Оперативное лечение не показано до ликвидации кишечной формы заболевания

Наблюдение до полного излечения.

Осложнения

Прорыв абсцесса в плевральную полость, лёгкое, кишечник, забрюшинное пространство

Редко абсцесс достигает передней брюшной стенки (иногда с образованием, свища). Прогноз — летальность до 14%, обусловлена развитием осложнений.

См. также Амебиаз, Абсцесс печени бактериальный МКБ. А06.4 Амёбный абсцесс печени