Наименование: Аборт медицинский

Аборт медицинский

Аборт— прерывание процесса беременности до начала того, как плод становится способным к существованию вне утробы (т.е. до 28 нед). Искусственное прерывание процесса  беременности проводят по желанию женщины на периоде до начала двенадцатой недели или по социальным показаниям.

Социальные показания для совершения аборта:

• Пребывание женщины или её мужа в местах лишения свободы
• Смерть мужа во время беременности жены
• Инвалидность первой группы у мужа
• Отсутствие постоянного места работы у жены или мужа
• Лишение или ограничение родительских прав (решением суда)
• Беременность вне брака
• Расторжение брака во время беременности
• Отсутствие жилья, проживание в частной квартире или общежитии
• Многодетность (три и более ребёнка)
• Наличие в семье ребёнка-инвалида
• Наличие у беременной статуса беженца или вынужденного переселенца
• Беременность в результате изнасилования
• Доход на одного члена семьи меньше прожиточного минимума

Физиологические состояния, при которых нужно будет прерывание беременности на периоде до 28 нед:

• Несовершеннолетний возраст
• Возраст старше 40 лет.

Методы аборта

• Терапевтический метод — внематочное или внутриматочное введение средств, вызывающих сокращение матки (к примеру, простагландинов, мочевины, гипертонического р-ра NaCl, окситоцина); применяют особо часто во II триместре беременности.
• Интраамниональное введение гипертонического р-ра NaCl (20% р-р 200 мл) в последствии предварительного удаления 50—200 мл амниотической жидкости. Осложнения: гипернатриемия. коагулопатия, кровоизлияния, инфицирование или повреждения шейки матки.
• Для прерывания беременности на периоде от 16 до 20 нед применяют продукты простагландинов: динопрост (или динопростон, или метилдинопрост). Препараты оказывают быстрое действие, однако при их использовании выше вероятность задержки тканей плаценты в полости матки в последствии отхождения плодного яйца Методика: иглой производят чрез-брюшинную пункцию плодного пузыря и удаляют не меньше 1 мл амниотической жидкости, а потом медленно вводят 40 мг (8 мл) стерильного р-ра динопроста, причём первые 5 мг (1 мл) надлежит вводить особо медленно и только если амниотическая жидкость не окрашена кровью. Если в течение 24 ч в последствии введения первой дозы аборт не начался, можно ввести ещё 10—40 мг продукта. Более 2 дней продукт использовать не рекомендуют. Аборт медицинский противопоказания:
• острые воспалительные заболевания органов малого таза
• гипервосприимчивость к стерильному р-ру динопроста
• соматическая патология в стадии обострения (поражение лёгких, почек, печени, сердца).
• Внутривенное введение окситоцина эффективно, но при всем этом повышен риск разрыва нижнего сегмента матки, а также развития гипернатриемии.
• Перед применением вышеуказанных продуктов рекомендовано расширение шейки матки с помощью гигроскопичных тампонов с целью ускорения аборта и снижения частоты разрывов шейки матки и влагалища. Тампон вводят в шейку матки; впитывая жидкость, он увеличивается в объёме и медленно расширяет шейку, что существенно снижает её травматизацию. Материалом для тампона могут служить высушенные морские водоросли рода Laminaria (морская капуста).
• Механические и инструментальные методы намного безопаснее и надёжнее терапевтического, поэтому их используют чаще.
• При задержке менструации от 2—3 до 25 дней применяют мини-аборт (прерывание беременности на ранних периодах). Необходимо точно установить присутствие и период беременности (влагалищное исследование, определение базальной температуры, иммунологическая реакция на беременность, УЗИ). Мини-аборт можно производить в амбулаторных условиях без обезболивания с помощью вакуум-аппарата и гибких пластмассовых канюлей диаметром 4,5—6 мм с отверстием на конце Канюлю вводят в полость матки без предварительного расширения шеечного канала (в последствии зондирования). Содержимое полости матки аспирируют при отрицательном давлении 0,6—0,8 атм. Количество осложнений минимально, трудоспособность не нарушается. Метод эффективен, легко выполним, кровопотеря сведена к минимуму. Применяют как в I, так и во II триместре беременности.
• Ранее применяли другие инструментальные методы (выскабливание острой кюреткой, гистеротомия, гистерэктомия), от которых в настоящее время в развитых государствах отказались.
• Обезболивание при искусственном аборте может быть общим или местным. При общей анестезии чаще появляются кровотечения, повреждения шейки и перфорация матки.
• Техника выскабливания матки
• Подготовка к операции. Во влагалище вводят зеркала Влагалище и шейку матки обрабатывают спиртом или 1% р-ром йодоната. Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами и производят парацервикальную новокаиновую блокаду
• Выпрямление канала шейки матки и зондирование её полости. Переднюю губу шейки матки захватывают двумя пулевыми щипцами. При подтягивании матки к входу во влагалище канал шейки матки выпрямляется При антефлексии матки влагалищную часть подтягивают кзади, при ретрофлексии — кпереди. С помощью маточного зонда, введённого в полость матки, определяют положение матки и длину её полости
• Расширение канала шейки матки. Для расширения вводят в последствиидовательно металлические расширители Хегара от № 4 до №№ 12—13. Расширители вводят чуть дальше внутреннего зева. Введение прекращают, как только возникает ощущение, что расширитель прошёл внутренний зев
• Выскабливание полости матки. С помощью кюреток и специальных абортных щипцов разрушают и удаляют плодное яйцо. Подтянув влагалищную часть шейки матки вниз и кзади (или кпереди), вводят кюретку до дна матки и потом перемещают её от дна матки к внутреннему маточному зеву (в последствиидовательно по передней, правой, задней и левой стенкам полости матки), отслаивая плодное яйцо и удаляя отпадающую оболочку. Проверив острой кюреткой область углов матки, заканчивают операцию.
• Осложнения: кровотечения, повреждения шейки матки, нарушения свёртываемости крови, неполное извлечение плодного яйца, инфекция, перфорация, бесплодие, резус-сенсибилизация, эмболия, разрыв матки.
• Уровень смертности при медицинском аборте составляет меньше 0,05 на 100000 проведённых абортов и зависит от периода беременности и метода проведения аборта.

 

Примечания

• Криминальный аборт — прерывание беременности без медицинских или юридических оснований вне больничного учреждения внебольничный аборт
• незаконный аборт
• преступный аборт
• Инфицированный аборт — аборт, осложнившийся инфицированием плодного яйца (плода) и репродуктивной системы женщины
• Септический аборт — аборт, осложнившийся развитием сепсиса (гематогенная диссеминация бактерий и/или их токсинов из первичного очага).