Эпилепсия
Наименование: Эпилепсия
Эпилепсия — хроническое психоневрологическое заболевание, характеризующееся склонностью к повторяющимся внезапным припадкам. Припадки бывают различных типов, но в основе любого из них лежит аномальная и очень высокая электрическая активность нервных клеток головного мозга, вследствие которой возникает разряд.
При этом возможны три исхода: 1) разряд может прекратиться в границах его возникновения; 2) он может распространиться на соседние отделы мозга и прекратиться, встретив сопротивление; 3) он может распространиться на всю нервную систему и лишь потом прекратиться. Припадки, возникающие в первых 2-ух случаях, называют парциальными, в в последствииднем же случае говорят о генерализованном припадке. При генерализованных припадках сознание всегда нарушается, тогда как при парциальных оно иногда утрачивается, а иногда сберегается. Для обозначения припадков не не часто используют также термины «судороги», «приступы», «эпизоды».
Эпилепсия известна с древнейших времен. Эпилептические припадки отмечались у многих выдающихся людей, таких, как апостол Павел и Будда, Юлий Цезарь и Наполеон, Гендель и Данте, Ван Гог и Нобель.
Истинное число заболевших эпилепсией установить трудно, так как многие больные не знают о своем заболевании или скрывают его. В США, согласно в последствиидним исследованиям, эпилепсией страдают не меньше 4 млн. человек, а ее распространенность достигает 15–20 случаев на 1000 человек. Кроме того, примерно у 50 из 1000 малышей хотя бы раз отмечался припадок при повышении температуры. В других государствах эти показатели, вероятно, примерно те же, так как заболеваемость не зависит от пола, расы, социально-экономического статуса или места проживания. Радикального метода лечения эпилепсии не существует, но в настоящее время при помощи медикаментозных средств можно добиться прекращения припадков в 60–80% случаев. Заболевание не часто приводит к смерти или грубому нарушению физического состояния или умственных способностей заболевшего.
Эпилепсию классифицируют по ее происхождению и типу припадков. По происхождению выделяют два основных типа:
- идиопатическую эпилепсию, при которой причину выявить не удается;
- симптоматическую эпилепсию, связанную с определенным органическим поражением мозга.
Примерно в 50–75% случаев наблюдается идиопатическая эпилепсия.
Для диагностики очень важна электроэнцефалограмма (ЭЭГ), позволяющая выявить патологическую электрическую активность мозга, также определить локализацию очага этой активности (эпилептического очага) и степень ее распространения. Однако не у всех заболевших ЭЭГ бывает изменена, так что обычная ее картина не исключает эпилепсию.
Важно точно установить тип припадка, поскольку от этого зависит лечение. У некоторых заболевших появляются припадки разных типов, что требует комбинации лекарственных средств. Каждый человек, перенесший припадок, должен обязательно обратиться к врачу.
Хотя припадки могут наблюдаться при многих заболеваниях и, таким образом, могут быть связаны с ними, истинная первопричина эпилепсии неизвестна. Исследования показывают, что эта болезнь возникает, когда определенная зона мозга повреждена, но окончательно не разрушена. Именно пострадавшие, но сохранившие жизнеспособность клетки служат источником патологических разрядов, а, следовательно, и припадков. Иногда во время припадка возникает новое повреждение мозга, вблизи или в отдалении от прежнего. Так формируются дополнительные эпилептические очаги.
До сих пор неизвестно, почему одно и то же болезнь у одного заболевшего сопровождается припадками, а у другого — нет. Еще более загадочно то обстоятельство, что у одних людей, перенесших припадок, он в дальнейшем не повторяется, а у других появляются частые повторные припадки. Важное значение, вероятно, имеет генетическая предрасположенность, однако тип наследования четко не установлен. По-видимому, эпилепсию обусловливает комбинация наследственных и средовых факторов, в том числе перенесенных заболеваний.
Большие (генерализованные) судорожные припадки. Этот тип припадков традиционно обозначают французским термином grand mal (что и переводится как большой припадок). Он характеризуется выраженными судорогами. Припадку традиционно предшествует продромальный период (период предвестников), продолжающийся от нескольких часов до нескольких суток. В это время обнаруживаются раздражительность, высокая возбудимость, снижение аппетита или изменения поведения. Непосредственно перед припадком у некоторых заболевших возникает аура — состояние-предвестник, проявления которого варьируют от повторяющихся каждый раз тошноты или подергиваний мышц до ощущения невыразимого восторга. В начале припадка человек может издавать крики или хрюкающие звуки. Он теряет сознание, падает на пол, тело напрягается. Дыхание замедляется, лицо становится серым, синюшным или бледным.
Потом появляются подергивания в руках, ногах или во всем теле. Зрачки расширяются, кровяное давление повышается, лицо наливается кровью, кожа покрывается потом, изо рта выделяется слюна. Часто происходит непроизвольное выделение мочи и кала. Возможен прикус языка или щек. Потом мышцы расслабляются, дыхание становится глубоким, судороги стихают. Сознание возвращается сквозь дрему. Сонливость и спутанность сознания иногда сохраняются на протяжении суток. Генерализованные припадки могут проявляться по-разному: иногда наблюдается только одна из описанных фаз, иногда — другая их в последствиидовательность.
Воспоминание о генерализованном припадке отсутствует, иногда больной помнит лишь ауру. Головная боль, спутанность сознания, боли во всем теле и другие симптомы могут быть связаны с падением во время припадка, сильным мышечным спазмом или ушибами из-за непроизвольных движений. Припадки традиционно продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут и проходят самопроизвольно.
Фебрильные судороги традиционно представляют собой разновидность генерализованного припадка и появляются у малышей при высокой температуре, чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 4 лет. У многих из этих малышей имеются родственники, страдавшие в детстве такими же приступами. Поскольку в основной массе случаев наблюдаются один-два подобных эпизода, которые в дальнейшем не развиваются в истинную эпилепсию, некоторые специалисты не относят фебрильные судороги к эпилепсии.
Фокальные (частичные) припадки. В них вовлекается лишь какая-то одна часть тела; припадки могут быть моторными или сенсорными и проявляться судорогами, параличами или патологическими ощущениями. Термин «джексоновская эпилепсия» относится к припадкам, имеющим тенденцию перемещаться («маршировать») от одной части тела к другой; иногда такой припадок генерализуется и распространяется на все тело. После судорог конечности в ней до суток может сохраняться слабость (парез). Возникновение ауры, утрата сознания и сонливость в последствии припадка отмечаются не всегда. При этом типе припадков часто, особо у взрослых, выявляют органическое поражение мозга, так что больным надлежит как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.
