Наименование: Ротавирусное заболевание (ротавирусный гастроэнтерит)

Ротавирусное болезнь (ротавирусный гастроэнтерит) – острая вирусная инфекция, поражающая преимущественно малышей, характеризуется симптомами гастроэнтерита и обезвоживания.

Ротавирусы являются одним из ведущих возбудителей поносов у малышей, часто первых 2-ух лет жизни. В развивающихся государствах их считают основной причиной смертности от диарей. Заболевания ротавирусной инфекцией регистрируются во всех частях света, в том числе и в нашей стране. Особенно часто ротавирусные диареи бывают у малышей второго полугодия и второго года жизни. Обычно к 3—5 годам дети уже имеют иммунитет к этой инфекции вследствие того, что они переболели ранее ротавирусной инфекцией, протекавшей с различной степенью выраженности, от легкой, стертой до крайне тяжелой формы. Несмотря на распространенность ротавирусной инфекции, известны всевозможные показатели заболеваемости. Последнее с большей вероятностью надлежит связать с вероятностями лабораторного исследования, применяемого для обнаружения возбудителя. Редкое выявление этого заболевания традиционно объясняется отсутствием лабораторного теста.

Причины

Источником и резервуаром инфекции является только человек. Возбудитель выделяется с испражнениями (в 1 г кала находится до 10 вирусных частиц) на протяжении до 3 недель (чаще 7-8 дней от начала заболевания).

Заражение происходит фекально-оральным путем. Воздушно-капельный механизм передачи инфекции не доказан. В тропических государствах ротавирусная инфекция встречается круглый год с некоторым увеличением заболеваемости в прохладный дождливый сезон. В государствах с умеренным климатом довольно выражена сезонность с наибольшей заболеваемостью в зимние месяцы. Человек инфицируется алиментарным путем.

Размножение и накопление реовируса происходит в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, в частности в эпителии двенадцатиперстной кишки. Отсутствие выраженной лихорадки и симптомов общей интоксикации (при отсутствии сведений о вирусемии) позволяет думать, что гематогенный путь распространения ротавирусов не имеет существенного значения. Ротавирусы вызывают гибель зрелых клеток тонкого кишечника, они замещаются незрелыми всасывающими клетками, не способными адекватно абсорбировать углеводы и другие питательные вещества, что приводит к осмотической диарее.

Симптомы

Инкубационный период длится от 15 ч до 7 дней (чаще 1-2 дня). Заболевание начинается остро. Развернутая картина заболевания формируется уже через 12-24 ч от начала заболевания. У большинства госпитализированных малышей температура тела достигает 37,9°С и выше, а у некоторых может подниматься до 39°С и выше. При легких формах заболевания как у взрослых, так и у малышей выраженной лихорадки не бывает. Больные отмечают боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. При осмотре не не часто отмечается гиперемия зева, признаки ринита, увеличение шейных лимфатических узлов. Однако наиболее типичными проявлениями заболевания считаются симптомы поражения органов пищеварения.

Характерен обильный жидкий водянистый стул без примеси слизи и крови. Более тяжелое течение традиционно обусловлено наслоением вторичной инфекции. У половины заболевших отмечается рвота. У взрослых заболевших на фоне умеренно выраженной интоксикации и субфебрильной температуры обнаруживаются боли в эпигастральной области, рвота и понос. Лишь у отдельных заболевших рвота повторяется на 2-3-й день заболевания. У взрослых не не часто выявляется гиперемия и зернистость слизистой оболочки мягкого неба, небных дужек, язычка, также гиперемия склер. Признаки общей интоксикации отмечаются лишь у 10% общего количества заболевших, выражены слабо.

При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание. Дегидратация развивается довольно часто (у 75-85% госпитализированных малышей), однако в основной массе случаев (у 95%) она выражена нерезко (I и II степени обезвоживания по В. И. Покровскому). Лишь в отдельных случаях развивается тяжелая дегидратация с декомпенсированным метаболическим ацидозом. В этих случаях возможны острая почечная недостаточность и гемодинамические расстройства.

При пальпации живота отмечаются болезненность в эпигастральной и пупочной областях, грубое урчание в правой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. При ректороманоскопическом исследовании у большинства заболевших изменений нет, лишь у некоторых заболевших наблюдается умеренная гиперемия и отечность слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок. Признаки поражения органов пищеварения сохраняются на протяжении 2-6 дней.

Количество мочи в острый период заболевания уменьшено, у отдельных заболевших наблюдается альбуминурия, лейкоциты и эритроциты в моче, увеличение содержания остаточного азота в сыворотке крови. В начале заболевания может быть лейкоцитоз, который в периоде разгара сменяется лейкопенией. СОЭ не изменена.

Диагностика

При распознавании учитывают клинические симптомы заболевания и эпидемиологические предпосылки. Характерны острое начало, обильный водянистый стул без патологических примесей с частотой до 10-15 раз в день, рвота, дегидратация при умеренно выраженной температурной реакции и симптомах общей интоксикации. Имеет значение зимняя сезонность заболевания, групповой характер, также отсутствие положительных находок при обычных бактериологических исследованиях на кишечную группу вирусов.

Диагноз подтверждается обнаружением ротавирусов в испражнениях различными методами (иммунофлюоресцентный и др.). Меньшее значение имеют серологические методы (РСК и др.). Для исследования испражнения стерильной деревянной лопаточкой собирают во флакон из-под пенициллина (1/4 часть флакона), резиновую пробку закрепляют лейкопластырем, доставляют в лабораторию в контейнерах со льдом.

Лечение

Специфических и этиотропных продуктов нет. Основой являются патогенетические методы лечения, прежде всего восстановление потерь жидкости и электролитов. При обезвоживании I или II степени глюкозоэлектролитный раствор вводят перорально. По рекомендации ВОЗ используют следующий раствор: натрия хлорид - 3,5 г, калия хлорид - 1,5 г, натрия гидрокарбонат - 2,5 г, глюкоза - 20 г на 1 л питьевой воды. Взрослому больному раствор дают пить малыми дозами (30-100 мл) через через 5-10 мин. Можно давать раствор Рингера с добавлением 20 г глюкозы на 1 л раствора, также раствор 5, 4, 1 (5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната, 1 г калия хлорида на 1 л воды) с добавлением глюкозы. Помимо растворов дают другие жидкости (чай, морс, минеральную воду). Количество жидкости зависит от степени обезвоживания и контролируется клиническими данными, при достижении регидратации пополнение жидкости организма проводят в соответствии с численностьм потерянной жидкости (объем стула, рвотных масс). При тяжелых степенях обезвоживания регидратацию осуществляют внутривенным введением растворов (см. Холера).

У малышей в возрасте до 1,5 лет водноэлектролитный баланс восстанавливают пероральным введением 400 мл раствора (рекомендованного ВОЗ) и 200 мл воды отдельными глотками. При восстановлении нормального тургора кожи введение раствора прекращают и дают молоко, разведенное пополам с водой по 200 мл через через 4-5 ч.

При назначении диеты у взрослых нужно будет исключить молоко и молочные продукты и ограничить углеводы. Показаны полиферментные продукты (мексаза и др.), также панкреатин. Антибиотики не показаны, так как они могут вызвать дисбактериоз.