Абсцесс головного мозга
Наименование: Абсцесс головного мозга
Абсцесс головного мозга – инкапсулированное скопление гноя в веществе мозга; может возникать путем контактного распространения инфекции (при гнойном отите, остеомиелите, мастоидите, синусите), гематогенного метастазирования из отдаленного источника (легких, полости рта, кожи, костей, прямой кишки, сердца) или в следствии прямого инфицирования (при черепно-мозговой травме или нейрохирургическом вмешательстве). У малышей более 60% абсцессов мозга связаны с врожденными пороками сердца, сопровождающимися сбросом крови справа налево.
Причины
Причиной возникновения абсцесса головного мозга могут стать травмы и повреждения черепа, вследствие которых может развиваться инфекция. Также многочисленные случаи абсцесса головного мозга происходят при попадании в ткани мозга стафилококков, стрептококков и иных микроорганизмов. Еще одна из причин развития абсцесса – гнойники, которые появляются при гнойных отитах, ринитах, хронических гайморитах. Около половины всех случаев абсцесса мозга происходит из-за осложнений отита. Реже причиной абсцесса может стать бронхиальная астма или пневмония.
Симптомы
Для абсцесса головного мозга характерна триада признаков, включающая головную боль, лихорадку, очаговую неврологическую симптоматику (к примеру, гемипарез, афазию или гемианопсию). Однако в полном виде триада встречается не у всех заболевших. Так, увеличение температуры тела отмечается лишь в половине случаев, как правило, до формирования капсулы абсцесса. После формирования капсулы (традиционно к концу 2-й недели) обще-инфекционные проявления уменьшаются. Менее чем у половины заболевших отмечаются менингеальные симптомы, эпилептические припадки, угнетение сознания, обнаруживаются застойные диски зрительных нервов.
Диагностика
Диагностика прежде всего основывается на информации о присутствии гнойного очага в организме, в непосредственной близости от мозговых структур. Локализация абсцесса определяется МРТ и КТ головного мозга. Смещение срединных структур мозга может быть выявлено при помощи эхоэнцефалоскопии. Люмбальная пункция при подозрении на абсцесс головного мозга противопоказана. Для выявления источника инфекции проводят рентгенографию черепа и грудной клетки, эхокардиографию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, бактериологическое исследование крови.
Лечение
Все абсцессы головного мозга подлежат только хирургическому лечению с неотъемлемым назначением антибиотиков широкого спектра действия. Обычно используют комбинацию цефалоспорина 30%его поколения (цефтриаксона или цефотаксима) с антибиотиком, действующим на стафилококки (к примеру, ванкомицином или оксициллином) и антибактериальным средством, действующим на анаэробные бактерии (метронидазолом). На ранней стадии абсцесса или при небольших (до 3 см), множественных или недоступных для оперативного вмешательства абсцессах (к примеру, в стволе мозга) антибактериальная терапия может быть единственным способом лечения.
Статьи с форума на тему «Абсцесс головного мозга»
что такое Абсцесс головного мозга ? Абсцесс головного мозга что это?
Ответ №1
Абсцесс головного мозга — очаговое скопление гноя в веществе головного мозга
Какое лечение назначается при абсцессе мозга???
Ответ №1
Чаще всего хирургическое, хотя это и рискованно: всё зависит от величины и зоны расположения опухоли.
Ответ №2
ампутацию...
Ответ №3
Антибиотики, снятие интоксикации, противовоспалительное лечение, нейрохирургическое вмешательство
Ответ №4
Оптимальное лечение абсцесса головного мозга - сочетание антибактериальной терапии и хирургического вмешательства. При подозрении на абсцесс незамедлительно проводят КТ или МРТ . Каждая стадия абсцесса характеризуется особыми признаками на КТ, и поэтому данные КТ определяют тактику лечения. В 1971 г. было показано, что раннее назначение антибиотиков может привести к разрешению церебрита без хирургического вмешательства и предотвратить формирование инкапсулированного абсцесса. Сообщалось и об успешном консервативном лечении инкапсулированных абсцессов. Однако анализ этих случаев показал, что они характеризуются следующими особенностями: диагностика и наблюдение за течением заболевания осуществлялись с помощью КТ; аспирационная биопсия и гистологическое исследование не проводились; высокие дозы антибиотиков назначали длительно (например, более 8 нед); доказательства инкапсуляции, как правило, отсутствовали.
Сегодня на основании экспериментов на животных и четко установленных КТ-признаков разных стадий абсцесса можно утверждать, что на самом деле происходило излечение абсцесса на стадии церебрита .
В большинстве случаев успешное лечение абсцесса головного мозга невозможно без тесного взаимодействия невропатологов и нейрохирургов. Рекомендации по антибактериальной терапии абсцесса головного мозга основаны как на микробиологических данных, так и на исследованиях на животных и человеке, определивших особенности проникновения антибиотиков в вещество мозга и внутрь абсцесса. К сожалению, проспективные рандомизированные исследования, позволяющие выбрать наиболее эффективный антибиотик, отсутствуют. Если на КТ выявлен церебрит и состояние больного стабильно, то назначают антибиотики и наблюдают больного. В начале 60-х гг. при абсцессе головного мозга у взрослых стали назначать бензилпенициллин (20-24 млн ед/сут в/в) в сочетании с хлорамфениколом (1-1,5 г в/в каждые 6 ч). Бензилпенициллин остается основой терапии по следующим причинам: он очень эффективен в отношении стрептококков (в том числе комплекса Streptococcus intermedius ), которые часто вызывают абсцессы мозга при прямом распространении инфекции или заболеваниях легких; он эффективен в отношении большинства анаэробных возбудителей абсцесса головного мозга; его высокая эффективность доказана на животных; с началом использования пенициллина в 40-х гг. смертность от абсцесса головного мозга существенно снизилась.
Вместо бензилпенициллина можно назначать цефотаксим в высоких дозах (например, 3 г в/в каждые 8 ч) в сочетании с препаратом, активным в отношении анаэробной микрофлоры (например, метронидазолом ). Применение в прошлом хлорамфеникола было продиктовано его хорошей жирорастворимостью, благодаря которой его концентрация в головном мозге часто превышала таковую в плазме, а также высокой активностью в отношении анаэробных бактерий, включая Bacteroides fragilis . В последние годы вместо хлорамфеникола почти всегда назначают метронидазол : он обладает бактерицидным действием в отношении Bacteroides fragilis ( хлорамфеникол - бактериостатическим); он хорошо проникает внутрь абсцесса; концентрация метронидазола в абсцессе, в отличие от ряда других антимикробных средств, не снижается на фоне глюкокортикоидов; в исследованиях на экспериментальных абсцессах брюшной полости показано, что в гное хлорамфеникол теряет активность в результате деацетилирования; последние ретроспективные исследования показали, что метронидазол снижает летальность при абсцессе головного мозга. Видимо, при лечении метронидазолом летальность ниже и выздоровление наступает быстрее, чем при лечении хлорамфениколом, но проспективных, рандомизированных сравнительных испытаний этих препаратов не проводилось.
Как бы то ни было, метронидазол и другие препараты, активные в отношении анаэробной микрофлоры (например, ампициллин/сульбактам ) показаны при абсцессе головного мозга, возникшем на фоне среднего отита , мастоидита или абсцесса легкого . Метронидаз
как лечить абсцесс головного мозга? обязательно ли хирургическое вмешательство?
Ответ №1
Да только специалисты ответят вам. Конечно, только хирургически. С этим не шутят.
Ответ №2
Лечение абсцесса мозга хирургическое. До и после операции показаны массивные дозы антибиотиков и дегидратирующие препараты. Прогноз остается серьезным; до настоящего времени смертность даже в условиях своевременного вмешательства превышает 30%. У немалого числа больных сохраняется значительная очаговая симптоматика.
