Наименование: Повреждения толстой кишки

Повреждения толстой кишки могут быть следствием тупой и острой травмы, также воздействия химически активных веществ.

Причины

Разрыв прямой и ободочной кишки может возникнуть от внезапного повышения внутрикишечного давления, при промывании кишечника, клизме, неосмотрительном использовании технических средств и т. п. Наиболее часто ранения толстой кишки наблюдаются в военное время. В основном, это огнестрельные ранения (пулевые и осколочные), также травмы, полученные при сдавливании брюшной полости, при падениях с высоты или сильных ударах под воздействием взрывной волны.

В мирное время повреждения толстой кишки происходят чаще всего в следствии тупой травмы при автомобильных авариях, некоторых медицинских манипуляциях (клизма, эндоскопия), операциях на соседних органах или при эндоскопической полипэктомии. Также разрывы прямой кишки могут возникнуть при половом сношении или мастурбации.

Симптомы

Больные ощущают сильную боль в области заднего прохода и промежности, может наблюдаться мощное кровотечение. Вследствие сильной боли могут быть кратковременная потеря сознания и даже болевой шок.

Диагностика

Диагностика внутрибрюшинного повреждения толстой кишки, особо в случае ее перфорации, основывается на изучении механизма травмы и присутствия перитонеальных явлений. Рентгенологически определяется свободный газ в брюшной полости, а в поздние периоди и свободная жидкость. В тестах крови — лейкоцитоз, сдвиг влево в формуле белой крови, иногда снижение гемоглобина. Не не часто диагностика внутрибрюшинного ранения толстой кишки бывает затруднена. Комплекс диагностических мероприятий при огнестрельных ранениях живота состоит из в последствиидовательно сменяющих друг друга этапов — общеклинические методы, первичная хирургическая обработка ран, лапароскопическое исследование.

Диагноз внебрюшинных повреждений восходящей, нисходящей и прямой кишки также представляет определенные трудности, так как внешние повреждения могут быть незначительными, а местные и общие симптомы повреждения кишки некоторое время могут четко не проявляться. Тщательный сбор анамнеза, изучение механизма травмы, внимательный осмотр заболевшего, выявление перелома костей таза способствуют правильному установлению диагноза.

Лечение

Лечение всегда хирургическое. Повреждения толстой кишки и операции по поводу этих травм представляют большой риск для жизни заболевшего. Поэтому нужно будет комплексное лечение, начиная с предоперационной подготовки, направленной на профилактику и терапию септического и геморрагического шока, включая в последствиидующую трансфузионную, антибактериальную и стимулирующую терапию.