Анафилактический шок
Наименование: Анафилактический шок
Анафилактический шок — это прежде всего ШОК — остро развивающееся состояние несоответствия доставки и потребления кислорода, характеризуемое острой недостаточностью кровообращения (острой циркуляторной недостаточностью), вплоть до коллаптоидного состояния, возникающее, вследствие анафилаксии (избыточной реакции организма человека на повторное воздействие аллергена). Анафилактические реакции (анафилактический шок) — угрожающие жизни неотложные состояния быстро развивающегося выраженного сосудистого коллапса.
Анафилактический шок может сопровождаться такими сопутствующими реакциями аллергического характера как:
- изменение цвета кожных покровов (покраснение – аллергический дерматит);
- появление высыпаний (очагового или разлитого характера — крапивница, генерализованная крапивница);
- быстрым развитием отека мягких тканей (туловища, конечностей, чаще лица, шеи и, что особо опасно, слизистых гортаноглотки с вероятным развитием асфиксии и др.), подобно тому, как это происходит при отеке Квинке (ангионевротическом отеке);
- явления бронхоспазма (чувство нехватки воздуха, стеснения за грудиной, затрудненный вдох, а в в последствиидующем и выдох, с появлением характерного свистящего дыхания, одышки) — бронхиальная астма.
Как всякая острая недостаточность кровообращения, а в в последствиидующем, и дыхания это состояние сопровождается проявлениями со стороны центральной нервной системы — первоначально чувством страха, беспокойством, даже возбуждением, а далее головокружением, нарастающим угнетением сознания вплоть до комы.
В зависимости от интенсивности воздействия аллергического фактора и особостей реакции организма — анафилактический шок может развиваться в интервале времени от нескольких минут (10-15 мин) до нескольких часов.
Скорую помощь (врача) надлежит в обязательном порядке немедленно вызывать при начальных проявлениях любой острой аллергической реакции, имеющей нарастающий характер. Или даже при минимальных аллергических (выше описанных) проявлениях, но сопровождаемых учащением пульса, снижением (даже умеренным — 10-20 мм рт. ст.) артериального давления, появлением одышки, бронхоспазма, отека слизистых гортаноглотки (кашель, дисфония — осиплость голоса, чувство удушья). В целом, правило таково, любой больной с острой аллергической реакцией должен быть осмотрен врачом незамедлительно. Но, при появлении выше описанных признаков в дополнении к острой аллергической реакции, должен быть дополнительно и особо оповещен диспетчер скорой медицинской помощи для принятия решения об экстренном оказании медицинской помощи специализированной бригадой скорой медицинской помощи.
Помните, что анафилактическую реакцию легче предупредить, чем лечить.
Ни в коем случае не надлежит дожидаться развернутой картины анафилактического шока для того, чтобы вызывать машину скорой помощи. Это связано с его жизнеугрожающим характером течения. Анафилактический шок — требует немедленной госпитализации заболевшего в связи с нужно будетстью оказания ему квалифицированной врачебной помощи в условиях реанимационного отделения.
С учетом периодов развития состояния анафилактического шока реанимационная помощь может потребоваться этим больным уже на этапе прибытия «скорой» и в ходе перевозки заболевших, что требует присутствия соответствующей квалификации персонала бригады скорой медицинской помощи (умения проводить реанимационные и интенсивно-терапевтические мероприятия) и оснащения машины скорой помощи оборудованием (кардиомонитор с пульсоксиметром, дыхательный аппарат, набор для интубации и трахео(конико)томии), кислородом, медикаментами и растворами.
Проводимые мероприятия (десенсибилизирующая, противовоспалительная, противоотечная, гемодинамическая, респираторная терапия и оксигенация) не должны задерживать или препятствовать транспортировке заболевшего в стационар. За исключением коротких эпизодов времени, требуемых для проведения реанимационных мероприятий (массаж сердца и интубация), если они не могут по какой-или причине быть выполнены в процессе движения. Это связано с тем, что все эти мероприятия не гарантируют быстрого купирования проявлений анафилактического шока и не заменяют те вероятности квалифицированной медицинской помощи, которые имеются в условиях стационара.
До прибытия бригады «скорой», по вероятности, надлежит:
- изолировать заболевшего от аллергена, если он известен (проветрить помещение, произвести его влажную уборку, при реакции на укус насекомого, или на внутримышечную или подкожную инъекции — обработать рану детергентом и антисептиком, вероятно наложение жгута выше места укуса, отметив время пережатия кровотока и холод на место укуса (инъекции);
- уложить заболевшего горизонтально, при понижении АД с немного приподнятыми ногами (не более 15-20 º) ;
- наблюдать заболевшего, по вероятности измеряя АД, частоту пульса, частоту и ритмичность дыхания;
- дать ему имеющееся в наличии или традиционно принимаемое им десенсибилизирующее (антигистаминное) средство (тавегил, супрастин, кларитин, семпрекс, аллертек и т.д.).
Следует помнить, что информацией, представляющей ценность для врача скорой помощи, которую могут представить пациент, его родственники или близкие люди, также те, кто находился рядом с пациентом во время развития анафилактического шока, является:
- точное время начала развития аллергической реакции и время, которое прошло с момента развития тех или иных проявлений со стороны организма заболевшего (появление одышки, изменений голоса, учащения пульса, колебаний АД и т.д.);
- данные анамнеза об аллергических реакциях ранее наблюдаемых у заболевшего и что было причиной их развития;
- подробный перечень того, что больному давали и делали до приезда скорой помощи и когда.
Причиной анафилаксии могут быть: введение лекарственных средств (антибиотики и др.); укусы насекомых (чаще жалящих); пищевые продукты; пыльца; пыль; химические вещества; продукты крови.
Статьи с форума на тему «Анафилактический шок»
Первая помошь при анафилактическом шоке (для подготовки к экзамену на категорию)
Ответ №1
Срочно вколоть адреналин.
Читай тут
Ответ №2
Неотложная помощь: 1) прекращение введения лекарств или других аллер-
генов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена; 2) помощь
следует оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить больного и
зафиксировать язык для предупреждения асфиксии; 3) ввести 0,5 мл 0,1%
раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте
укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если арте-
риальное давление остается низким, через 10-15 мин введение раствора ад-
реналина следует повторить; 4) большое значение для выведения больных из
анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вво-
дить в вену в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон - 4-20 мг; гидрокор-
тизон - 150-300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их
можно ввести внутримышечно; 5) ввести антигистаминные препараты: пи-
польфен - 2-4 мл 2,5% раствора подкожно, супрастин - 2-4 мл 2% раствора
или димедрол - 5 мл 1% раствора; 6) при асфиксии и удушье ввести 10-20
мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, алупент - 1-2 мл 0,05% раствора,
изадрин - 2 мл 0,5% раствора подкожно; 7) при появлении признаков сер-
дечной недостаточности ввести коргликон - 1 мл 0,06 раствора в изотони-
ческом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 40-60 мг внутривенно
струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида; 8) если аллерги-
ческая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 1000000 ЕД пе-
нициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида; 9) введение
гидрокарбоната натрия - 200 мл 4% раствора и противошоковых жидкостей.
При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закры-
тый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов. При отеке
гортани - трахеостомия.
После выведения больного из анафилактического шока следует продолжать
введение десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов. дезинтоксика-
ционных, дегидратационных средств в течение 7-10 дней.
Ответ №3
Немедленно вызовите скорую помощь.
Неотложная помощь: 1) прекращение введения лекарств или других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена; 2) помощь следует оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии; 3) ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если артериальное давление остается низким, через 10-15 мин введение раствора адреналина следует повторить; 4) большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вводить в вену в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон - 4-20 мг; гидрокортизон -150-300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно; 5) ввести антигистаминные препараты: пи-польфен - 2-4 мл 2,5% раствора подкожно, супрастин - 2-4 мл 2% раствора или димедрол - 5 мл 1% раствора; 6) при асфиксии и удушье ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, алупент -1-2 мл 0,05% раствора, изадрин - 2 мл 0,5% раствора подкожно; 7) при появлении признаков сердечной недостаточности ввести коргликон -1 мл 0,06 раствора в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 40-60 мг внутривенно
струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида; 8) если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 1000000 ЕД пе-нициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида; 9) введение гидрокарбоната натрия - 200 мл 4% раствора и противошоковых жидкостей. При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов. При отеке гортани - трахеостомия.
После выведения больного из анафилактического шока следует продолжать введение десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов. дезинтоксика-ционных, дегидратационных средств в течение 7-10 дней.
что такое Анафилактический шок?
Ответ №1
Анафилактический шок - это состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении чужеродных белков и сывороток , медикаментов, при укусе перепончатокрылых. Одно из наиболее грозных и сложных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10-20 % случаев летально.
Скорость возникновения анафилактического шока от нескольких секунд или минут до 2 часов от начала контакта с аллергеном. В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.
Анафилактический шок стал часто наблюдаться при терапевтическом и диагностическом вмешательствах - применении лекарств (пенициллина и его аналогов, стрептомицина, витамина B1, амидопирина, анальгина, новокаина), иммунных сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, при накожном тестировании и проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов, при ошибках в трансфузии крови, кровезаменителей и др.
Патогенез. Общий и наиболее существенный признак шока - остро наступающее уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем и центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками. Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотично-бледными. В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение.
Клиническая картина. Степень выраженности анафилактического шока зависит от быстроты развития сосудистого коллапса и нарушения функции головного мозга.
Легкая степень анафилактического шока (продолжительность развития - от нескольких минут до 2 ч) проявляется гиперемией кожных покровов, зудом, чиханием, першением, ринореей, головокружением, головными болями, гипотензией, тахикардией, чувством жара, нарастающей слабостью, неприятными ощущениями в различных областях тела.
Средняя степень тяжести анафилактического шока характеризуется наиболее развернутой клинической картиной: токсидермией, отеком Квинке, конъюнктивитом, стоматитом, циркуляторными нарушениями - учащением сердцебиения, болями в сердце, аритмией, понижением АД, резкой слабостью, головокружением, нарушением зрения, беспокойством, возбуждением, чувством страха смерти, дрожанием, бледностью, холодным липким потом, снижением слуха, звоном и шумом в голове, обморочным состоянием. На этом фоне возможно развитие обструктивного синдрома по типу приступа бронхиальной астмы с проявлением цианоза, наличием желудочно-кишечного (тошнота и рвота, вздутие живота, отек языка, боли внизу живота, понос с примесью крови в кале, резкие боли в животе) и почечного (позывы к мочеиспусканию, полиурия) синдромов.
Тяжелая степень анафилактического шока - молниеносно развивается коллапс (бледность, цианоз, нитевидный пульс, резкое снижение АД), коматозное состояние (с потерей сознания, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием), зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. При последующем падении артериального давления пульс и АД не определяются, останавливается сердце, прекращается дыхание.
Возможны варианты анафилактического шока с преимущественным поражением:
а) кожных покровов с нарастающим кожным зудом, гиперемией, появлением распространенных крапивницы, отеков Квинке;
б) нервной системы (церебральный вариант) с развитием сильной головной боли, появлением тошноты, гиперестезии, парестезии, судорог с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, потерей сознания с клиническими проявлениями по типу эпилепсии;
в) органов дыхания (астматический вариант) с доминирующим удушьем и развитием асфиксии ввиду изменения проходимости верхних дыхательных путей вследствие отека гортани и нарушения проходимости средних и мелких бронхов;
г) сердца (кардиогенный) с развитием картины острого миокардита или инфаркта миокарда и других органов.
Ответ №2
Анафилактический шок - это состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении чужеродных белков и сывороток , медикаментов, при укусе перепончатокрылых. Одно из наиболее грозных и сложных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10-20 % случаев летально.
Ответ №3
Отек слизистой, в первую очередь гортани в ответ на аллерген.
Если в течении 2 мин не сделают инъекцию преднизолона-шиздец!!!
Ответ №4
У меня был. Чуть не умерла. Это когда у человека аллергия на что то, например на апельсины, когда один съедаешь получаешь сыпь, а если кило съесть, то организм получает шок и можно умереть от передозировки веществ, которые не принимает организм. Вначале у меня случился отек легких, тяжело дышать было, потом отекают почки, сердце и так до мозга. Меня спасли когда уже все отекло и уже голова жутко болела, Ничего выжила. Но у меня не на апельсины, а на уксус аллергия, с уксусной эссенцией случайно бутылку разбила, да еще убирать все самой пришлось, надышалась.
Ответ №5
Анафилактический шок-одно из наиболлее тяжелых проявлений аллергии.Это состояние,угрожающее жизни больного.Наиболее часто возникает после введения в организм антибиотиков.Известны случаи развития шока как реакции на пищу,укусы пчел,ос,шмелей,специфическое лечение.Анафилактический шок любого происхождения развивается внезапно.Сразу после попадания специфического аллергена в сенсибилизированный организм возникает резкая слабость,тошнота,загрудинная боль,страх смерти.В течение нескольких секунд или минут эти явления нарастают и б-ной теряет сознание,даже не успев позвать на помощь.Такая молниеносная форма часто заканчивается смертью.
что такое анафилактический шок?
Ответ №1
krasiviy avatar u tebya
Ответ №2
аллергическая реакция
Ответ №3
Аллергический отёк лёгких. Смертельно.
Ответ №4
Реакция организма на определенный аллерген. Проявляется мгновенно после того,как аллерген попал в организм. Проявляется по-разному - от обморока, ломок, диких болевых ощущений, несовместимых с жизнью, вплоть до летального исхода.
Ответ №5
Анафилактический шок - системная генерализованная аллергическая реакция немедленного типа на повторное введение аллергена в результате быстрого массивного иммуноглобулин-Е опосредованного выделения медиаторов из тканевых базофилов (тучных клеток) и базофилов периферической крови . В лекарственном анафилактическом шоке аллергеном выступает лекарственное средство. Анафилактический шок является самым тяжелым проявлением (вариантом) лекарственной болезни.
Эпидемиология
Точных данных о распространенности АШ в странах СНГ нет. Согласно данным Всероссийского Центра по изучению побочного действия лекарственных средств за 1970-1980 гг. из 13 238 случаев побочных реакций лекарственный анафилактический шок наблюдался у 520 больных, из которых 48 умерли (3.92 % и 0.34 % от общего числа побочных реакций, 5.51 % и 0.48 % от случаев лекарственной аллергии). АШ в структуре госпитальной заболеваемости составляет 1,4 % и 18.3 % от числа госпитализированных с острой лекарственной болезнью [5]. Летальность от всех случаев АШ составляет 9-30 % .
Классификация
По патогенетическому признаку выделяют анафилактический шок (истинно аллергический или иммуноглобулин-Е-зависимый) и анафилактоидный шок (псевдоаллергический или иммуноглобулин -Е - независимый) . Клинически АШ может протекать по классическому, церебральному, гемодинамическому, асфиктическому и абдоминальному вариантам. Различают острое злокачественное, острое доброкачественное, затяжное, рецидивирующее и абортивное течение АШ.
Факторы риска
Вероятность развития АШ связана с внешними и внутренними факторами. Главные внешние факторы:
резкое увеличение числа аллергенов в окружающей среде,
расширение спектра и воздействие одновременно нескольких аллергенов и веществ раздражающего действия в бытовых и профессиональных условиях,
превалирование аэрозольного поступления в организм чужеродных веществ (ксенобиотиков),
способствует росту числа сенсибилизированных лиц,
полипрагмазия,
самолечение больных,
широкое использование вакцинации,
неблагоприятные социальные факторы.
