Ожоги

Наименование: Ожоги

Ожоги — повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Выделяются четыре степени.

• I степень — гиперемия (покраснение) и отек кожи.
• II степень — образование пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета.
• IIIА степень — распространение некроза на весь или почти на весь эпидермис.
• IIIБ степень — некроз всех слоев кожи.
• IV степень — омертвение не только кожи, но и глублежащих тканей (фасции, сухожилия, кости).

Для определения тяжести ожога большое значение имеет измерение площади поражения. Для быстрого, но примерного выяснения применяют правило «ладони» или «девяток». Вся площадь тела человека делится на величины, кратные девяти: ладонь пострадавшего примерно составляет 1%, голова и шея — 9%, грудь и живот — 18%, спина и ягодицы — 18%, верхние конечности — по 9%, нижние конечности — по 18%, промежность — 1%.

Симптомы и течение. Небольшие ожоги протекают как местный процесс. При более значительных поражениях у обожженных наблюдаются серьезные общие расстройства. В течении этой заболевания различают периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и реконвалесценции (выздоровления).

Шок развивается в связи с раздражением огромного количества нервных элементов в области поражения. Чем больше площадь ожога, тем чаще и тяжелее шок. При ожогах более 50% плоскости тела он наблюдается у всех пострадавших и является основной причиной их смерти.

Токсемия (отравление организма продуктами распада тканей) начинается с первых часов в последствии ожога, постепенно усиливается и в последствии выхода из шока определяет в дальнейшем состояние заболевшего (фаза токсемии при ожоге). При ожогах отмечается гипопротеинемия (недостаток белков), нарушения обмена веществ.

С развитием инфекции обнаженной плоскости, повышается температура, обнаруживаются ознобы, нарастает лейкоцитоз и нейтрофилез, развивается анемия и др., нарастают септические явления (септическая фаза течения ожога).

Тяжелые и обширные ожоги сопровождаются вялостью, сонливостью, рвотой, судорогами, появляется холодный пот. Артериальное давление снижается, пульс делается частым и малым, снижается температура, нарастает тяжелая интоксикация, обезвоживание и гипопротеинемия, что связано с большой потерей плазмы. В особо тяжелых случаях имеются нарушения функции печени и почек, появляется кровотечение из слизистых оболочек, иногда образуются язвы на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

Местные изменения при ожогах имеют следующую в последствиидовательность: под воздействием высокой температуры развивается гиперемия, приводящая к воспалительной экссудации тканей, развитию отека. Часть тканей гибнет в следствии непосредственного воздействия высокой температуры или в связи с расстройством кровообращения. Воспалительный экссудат, продукты распада тканей действуют на нервные образования, вызывая сильные боли.

У заболевших с I степенью ожогов расстройства кровообращения и воспалительная экссудация вскоре прекращаются, отек сокращается, боли проходят и процесс ликвидируется.

При ожогах II степени также постепенно стихают все явления, экссудат всасывается, поверхность ожога эпителизируется и через 14-16 дней начинается выздоровление.

При инфицировании ожогов II степени развивается гнойный процесс. В этих случаях заживление затягивается на несколько недель или даже месяцев.

Некротизирование всей толщи кожи, а иногда и глублежащих тканей при ожогах III-IV степени ведет к процессу отторжения мертвых тканей, потом надлежит заполнение дефекта грануляциями с образованием рубца. Обширные рубцы при вторичном заживлении не не часто ограничивают движения (рубцовые контрактуры).

Первая помощь на месте происшествия обязана обеспечить прекращение действия травмирующего агента, профилактику инфицирования ожоговой плоскости, шока и эвакуацию пострадавшего в лечебное учреждение. Прекратив воздействие высокой температуры (вынос из огня, удаление горячих предметов и др.), с пострадавших участков тела снимают или, что меньше травматично, срезают одежду и на обоженные плоскости накладывают асептическую повязку и вводят обезболивающие средства. После этого немедленно направляют в лечебное учреждение.

В стационаре принимают срочные меры по ликвидации шока, в последствии чего вводят противостолбнячную сыворотку и производят первичную обработку плоскости ожога.

Лечение. Выбор метода определяется тяжестью ожога, временем, прошедшим с момента травмы, характером первичной обработки и обстановкой, в которой будет проводиться лечение. Большинство заболевших с ожогами нуждаются в стационарном лечении. Хороший обезболивающий эффект дают повязки с 0,5% раствором новокаина.

Химические ожоги являются результатом действия на ткани веществ, обладающих выраженным прижигающим действием (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов — производственные, а слизистой оболочки рта, пищеводов, желудка — чаще бытовые.

Воздействие крепких кислот и солей тяжелых металлов на ткани приводит к свертыванию, коагуляции белков и их обезвоживанию, поэтому начинается коагуляционный некроз тканей с образованием плотной корки из омертвевших тканей, которая мешает действию кислот на глублежащие ткани.

Щелочи не свертывают белки, а растворяют их, омыляют жиры (колликвационный некроз) и вызывают более глубокое омертвение тканей, которые приобретают вид белого, мягкого струпа.

Определение степени химического ожога в первые дни встречает затруднения вследствие скудности клинических проявлений. Часто при в последствиидующем течении ожога выявляют большую глубину поражения, чем это определялось в первые дни. После заживления традиционно образуются грубые, глубокие рубцы. Процессы очищения раны от некротизированных тканей и регенерации при химических ожогах протекают медленно, вяло. Для них характерно также почти полное отсутствие изменений со стороны состояния организма, шок и токсемия почти не встречаются.

Первая помощь при химических ожогах состоит в немедленном обмывании пораженной плоскости струей воды, для уменьшения сосредоточения кислоты или щелочи и прекращения их действия. После обмывания водой можно приступить к нейтрализации остатков кислоты 2% раствором гидрокарбоната натрия, а при ожогах щелочами — 2% раствором уксусной или лимонной кислоты.

Ожоги фосфором бывают глубокими, так как при попадании на кожу фосфор продолжает гореть. Первая помощь заключается в немедленном погружении обнаженной плоскости в воду или в обильном орошении ее водой для тушения фосфора. Одновременно с этим поверхность очищают от кусочков фосфора при помощи пинцета. На обожженную поверхность в последствии обмывания накладывают примочки с 5% раствором сульфата меди. Дальнейшее лечение проводят, как и при других ожогах, но с исключением мазевых повязок, которые могут усилить фиксацию и всасывание фосфора.

Статьи с форума на тему «Ожоги»