Наименование: Нестабильность плечевого сустава (привычный вывих плеча)

Привычный вывих плечевого сустава  происходит при обычных движениях в суставе во время причесывания, мытья, переноске обычных тяжестей. Частота привычных вывихов достигает 16% от всех вывихов плеча. Обычно первый повторный вывих развивается на протяжении 6 месяцев в последствии вправления первичного вывиха. Потом вывихи повторяются с частотой до 10 в год. У некоторых больных частота привычных вывихов достигает нескольких раз каждый день. С каждым повторным вывихом изменения в суставе нарастают и интервалы с которыми появляются повторные вывихи сокращаются. Значительно чаще привычные вывихи плеча встречаются у людей молодого возраста до 20 лет. У больных пожилого возраста в последствии первичного вывиха плеча привычный вывих встречается не часто.

Плечевой сустав — самый подвижный из всех суставов человеческого организма. Привычным называется вывих плеча, который повторяется у одного и того же пациента в последствии первичного вывиха, полученного чаще всего в следствии травмы.

Причинами развития привычных вывихов плечевого сустава считаются:

• тяжелый первичный вывих;
• недостаточное или неполноценное лечение первичного вывиха;
• позднее обращение за медицинской помощью;
• раннее снятие иммобилизации;
• образование вдавленного дефекта головки плечевой кости, который появляется, когда головка кости при вывихе упирается в край суставной впадины во время вывиха.

Считается, что предрасполагающими факторами возникновения привычного вывиха плеча служат и особости развития элементов плечевого сустава:

• крупный размер головки плечевой кости, которая имеет шаровидную форму;
• небольшой размер суставной впадины лопатки, сопровождающийся ее слабой вогнутостью;
• растянутая капсула сустава;
• недостаточная фиксирующая сустав роль мыщц — вращательной манжеты плеча.

Травматический вывих плечевого сустава происходит при непрямом воздействии большой травмирующей силы за счет образования рычага. Капсула сустава растягивается и разрывается, головка плечевой кости выходит из суставной впадины лопатки. При этом может произойти отрыв суставной губы от впадины лопатки. Некоторые авторы считают этот момент основной причиной возникновения привычного вывиха плеча. Часто при вывихе происходит разрыв или надрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча, которое проходит через полость плечевого сустава и укрепляет сустав.

Для исключения возникновения привычного вывиха необходим правильный выбор способа вправления вывиха, полноценная иммобилизация в последствии вправления, своевременное оперативное лечение и длительная реабилитация. Часто вывих плечевого сустава бывает неполным и пациента беспокоит чувство неустойчивости в суставе. Такое состояние раньше называли подвывихом сустава, сейчас же говорят о нестабильности плечевого сустава, относя к нестабильности сустава и привычный вывих плеча.

Диагноз привычного вывиха плечевого сустава традиционно не представляет затруднений. Кроме повторяющихся эпизодов вывиха, у пациента при осмотре обнаруживают ограничение движений в плечевом суставе. Но у некоторых больных ограничений движений выявить не удается. С течением времени, при отсутствии лечения развиваются дегенеративно-дистрофические изменения в суставе (деформирующий артроз плечевого сустава). Возникают постоянные ноющие боли в суставе, усиливающиеся при нагрузке. Появляется хруст при движениях в суставе. Постепенно развиваются атрофии мышц плеча, сопровождающиеся слабостью в руке.

Если у пациента привычный вывих повторяется более 2 раз в году это служит показанием для оперативного лечения. Методик оперативного лечения привычного вывиха плеча уже в пределах 300, однако, ни один из них не считается общепризнанным.

Все операции можно подразделить на:

• операции по укреплению капсулы плечевого сустава;
• пластические операции на мышцах и сухожилиях;
• операции с использованием трансплантатов;
• костно-пластические операции.

Чаще всего прибегают к комбинированным методам оперативного вмешательства.

После хирургического вмешательства назначается ношение фиксирующей повязки от одной недели до месяца, в зависимости от вида операции. Большое значение имеет правильная реабилитация (восстановительное лечение) в последствии операции. Цель реабилитации — укрепление мышц плечевого пояса и усиление их стабилизирующего действия на сустав. Вначале лечебная физкультура выполняется под руководством инструктора. В дальнейшем пациент должен регулярно заниматься дома. Реабилитация длится от 2 до 4 месяцев, а полная нагрузка на сустав возможна по истечению полугода от оперативного лечения.