Нервная анорексия

Наименование: Нервная анорексия

Основные признаки нервной анорексии:

• снижение веса более чем на 15% исходного;
• болезненная убежденность в собственной полноте даже несмотря на низкий вес;
• аменорея.

В основе заболевания лежит неотступное стремление похудеть, которое больные реализуют путем диеты, физических упражнений, а не не часто и клизм, слабительных, рвоты. В результате снижения веса перестраиваются обменные процессы, возникает аменорея, наступают психические изменения. Сами больные на снижение веса и утомляемость внимания не обращают. К врачу их традиционно приводят родственники, обеспокоенные их значительным похуданием. Лишь у части заболевших имеются соматические жалобы, обусловленные осложнениями (повреждения опорно-двигательного аппарата в следствии физических нагрузок, сердечно-сосудистые нарушения вследствие голодания и гипокалиемии).

Нервная анорексия относительно редка; в США — 15 случаев на 100 000 населения в год. Поскольку болезнь хроническое, то общая распространенность нервной анорексии выше — 0,1-0,7%. Болеют в основном девушки. Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст, хотя начало заболевания вероятно как в детском, так и в юношеском возрасте. Болезненная убежденность в собственной полноте и стремление похудеть традиционно не носят при нервной анорексии характер навязчивости. Сосредоточенность на весе и фигуре не противоречит внутренним установкам, а потому не сопровождается тревожностью. Лишь в редких случаях нервная анорексия сочетается с неврозом навязчивых состояний, и тогда можно выявить обычные для этих заболевших навязчивости (страх загрязнения, заражения и т. п.) и ритуалы.

Многие изменения личности и поведения при нервной анорексии — следствие голодания; они возможны у любого голодающего человека. Это сосредоточенность мыслей на еде, медленное пережевывание пищи, депрессия, утомляемость, снижение половой активности, социальная изоляция, ухудшение когнитивных функций (неспособность к сосредоточению, низкие результаты тестов на интеллект, нарушение суждения). Примерно у половины заболевших нервной анорексией бывают приступы обжорства, за которыми надлежит разгрузка. Такой тип поведения более характерен для импульсивных, меньше скованных личностей. Некоторые полагают, что это не нервная анорексия, а нервная булимия, однако единства мнений здесь пока нет.

Как показали долгосрочные наблюдения, летальность при нервной анорексии достигает 15% (в отличие от традиционно принятых 5%). Примерно в половине случаев причиной смерти является самоубийство — это еще раз говорит о том, что при нервной анорексии выражены эмоциональные расстройства и что в каждом случае нужно будет оценить риск самоубийства.

Лечение нервной анорексии

Экстренная помощь сводится прежде всего к коррекции водно-электролитных расстройств. Если концентрация калия в сыворотке становится меньше 3 мэкв/л, то возможны нарушения ритма сердца, в том числе угрожающие жизни. Поэтому обязательно восполняют дефицит калия, причем если при нервной булимии калий достаточно давать внутрь, то при анорексии — обязательно внутривенно.

Длительное лечение. Первый шаг — убедить заболевшего и родственников в нужно будетсти лечения и подробно рассказать о нем. Это может потребовать много времени и сил, поскольку больные традиционно недооценивают опасность своего состояния. Тем не меньше данный этап необходим, поскольку принудительное лечение затруднено, а не не часто и невероятно.

Почти всегда — кроме ранних стадий, когда снижение веса еще некординально, — показана госпитализация в специализированный стационар. В стационаре прежде всего приступают к восстановлению веса. Обычно применяют метод вознаграждения: если за сутки больной прибавит в весе, к примеру, 200 г, то «в награду» ему предоставляют дополнительную свободу (сначала разрешают на некоторое время выходить из палаты, потом видеться с друзьями, покидать отделение и т. п.). С больным заключают соглашение, где определяют, какое вознаграждение соответствует той или иной суточной прибавке в весе. Это соглашение потом часто обсуждают и, при нужно будетсти, меняют. Очень важно, чтобы больные сами определяли для себя меры поощрения. Если вес не прибавляется, значит, вознаграждение недостаточно привлекательно и надо искать более эффективное. По данным одного контролируемого испытания, метод вознаграждения при нервной анорексии эффективнее остальных, хотя наилучшие результаты он дает все же в нетяжелых случаях.

Зондовое питание — распространенный ранее метод лечения — сейчас используют не часто из-за опасности аспирационной пневмонии. После выписки из стационара нужно будет длительное амбулаторное лечение. Его цель — достижение нормального веса и поддержание его на протяжении хотя бы 6 мес.

Основа амбулаторного лечения — психотерапия, направленная на психологическую поддержку, отвлечение от неотступных мыслей о весе и фигуре, разрешение житейских трудностей. Подросткам полезна семейная терапия. Большая часть заболевших при таком подходе продолжают прибавлять в весе, однако не не часто через несколько месяцев начинается рецидив анорексии, требующий повторной госпитализации. Полностью выздоравливают лишь меньше половины заболевших, хотя почти все могут работать. Редкое осложнение терапии — ожирение (у 2% заболевших).

Статьи с форума на тему «Нервная анорексия»