Нейросифилис

Наименование: Нейросифилис

Нейросифилис - поражение нервной системы сифилитической инфекцией - может возникать в любой стадии развития этой инфекции и зависит от попадания возбудителя сифилиса (бледной трепонемы) в ткани мозга.

Причины

Прежде главной причиной сифилиса нервной системы считалось отсутствие или недостаточное предшествующее лечение. Современный сифилис отличается ростом количества стертых, атипичных, малосимптомных, серорезистентных и ранних латентных форм. Перечисленные особости являются следствием измененной реактивности организма и эволюцией патогенных свойств бледной спирохеты, утратившей в значительной степени свою невротропность.

Симптомы

Сифилис мозга не имеет специфических клинических проявлений, которые отличали бы его от других органических поражений сосудистого, воспалительного или иного генеза.

Клиническая картина формируется по линии не воспалительных, а воспалительно-дегенеративных форм. Стало больше заболевших с рассеянной симптоматикой (выпадение и снижение ахилловых, коленных рефлексов, вялая реакция зрачков на свет, нарушение мышечно-суставного чувства и др.), изменилась симптоматика прогрессивного паралича. Выраженные формы спинной сухотки и цереброспинального сифилиса, некогда составлявшие едва ли не основное ядро органической патологии нервной системы, в настоящее время почти не встречаются. Клинической казуистикой стали гумма головного и спинного мозга, сифилитический шейный пахименингит. Эволюцию клинической картины лишь частично допустимо связывать с широким применением антибиотиков, обладающих выраженным противовоспалительным действием. Против решающей роли мощных антисифилитических средств в эволюции нейросифилиса свидетельствует то обстоятельство, что указанная эволюция была зафиксирована в 20-е годы, до появления антибиотиков.

Диагностика

Ведущий метод диагностики — серологический, основан на использовании нетрепонем-ных тестов (к примеру, реакции Вассермана или комплекса серологических реакций), и более надежных трепонемных тестов (к примеру, реакции иммунофлуо-ресценции). Нетрепонемные тесты становятся положительными через 5-6 нед в последствии инфицирования. Они могут быть ложно положительными (к примеру, при вирусных инфекциях, туберкулезе, лептоспирозе, бактериальном эндокардите, диффузных заболеваниях соединительной ткани, хронических заболеваниях печени) и ложноотрицательными. Реакция Вассермана и ее аналоги становятся отрицательными при успешном лечении. Реакция иммунофлуоресценции (РИФ) становится положительной через 3-4 нед в последствии инфицирования и остается положительной на протяжении всей оставшейся жизни, даже при успешной антибактериальной терапии.

Диагностика нейросифилиса требует присутствия 3 критериев: 1) положительных нетрепонемных и/или трепонемных реакций в сыворотке, 2) неврологических синдромов, характерных для нейросифилиса, 3) изменений цереброспинальной жидкости (положительная реакция Вассермана и/или воспалительные изменения плюс положительная РИФ). Лечение предусматривает в/в введение больших доз пенициллина (до 24 млн ЕД/сут) на протяжении 14 дней. В/м введение бициллина не позволяет достичь терапевтической сосредоточения в цереброспинальной жидкости. В первые 24 ч в последствии начала лечения может возникать реакция Яриша —Герцгеймера, проявляющаяся острой лихорадкой, ознобом, тахикардией, тошнотой, головной болью, миалгиями. Эти симптомы можно уменьшить при помощи кортикостероидов. При аллергии к пенициллину применяют тетрациклины или цефалоспорины.

Лечение

Комплексная терапия проводится в стационаре (пиротерапия в сочетании с одним из основных противосифилитических продуктов — бицил-лином-5) по общепринятым схемам; используют и еще витаминотерапию.

Статьи с форума на тему «Нейросифилис»