Наименование: Мягкий шанкр (шанкроид)

Мягкий шанкр (шанкроид) – передающаяся половым путем инфекция, проявляется болезненной язвой в месте внедрения возбудителя и гнойным поражением периферических лимфатических узлов.

Возбудителем мягкого шанкра является стрептобацилла Петерсена-Дюкрея.

Заражение происходит половым путем.

Мягкий шанкр широко распространен в государствах с тропическим и субтропическим климатом.

Скрытый период мягкого шанкра составляет 4–7 суток от момента заражения.

Различают следующие формы мягкого шанкра:

• воронкообразный мягкий шанкр, при котором глубокая язва расположена в шейке головки полового члена;
• гангренозный — характеризуется гангренозным расплавлением тканей на головке полового члена в связи с присоединением фузоспириллеза или анаэробной инфекции;
• дифтероидный — при котором язвы покрыты зеленовато-серым фибринозным налетом, обусловленным присоединившимся заражением ложнодифтерийной палочкой;
• импетигенозный — клинически сходный с импетиго;
• серпингинозный — атипичная форма мягкого шанкра, при которой язва заживает рубцом с одного края и увеличивается с другого;
• фолликулярный — атипичная форма, при которой появляются множественные маленькие язвы со слегка приподнятыми краями и глубоким уплотненным дном, что обусловлено проникновением возбудителя в протоки сальных желез или в волосяные фолликулы;
• смешанный — наблюдается при одновременном заражении сифилисом и мягким шанкром, когда язва, характерная для мягкого шанкра, потом приобретает черты твердого шанкра.

Язвы мягкого шанкра имеют неровные края, глубокое изрытое дно с желтоватым налетом, гнойное отделяемое. Окружены островоспалительным венчиком, но инфильтрация отсутствует, поэтому на ощупь язва представляется мягкой. Величина язв — от размеров булавочной головки до ладони и больше. Характерны значительная их болезненность и кровоточивость. Язвы традиционно множественные, сливаются между собой. Возможно аутоинфицирование. Как правило, язвы мягкого шанкра локализуются на половых органах — внутреннем листке крайней плоти, в венечной борозде, на уздечке полового члена, губках мочеиспускательного канала, в ладьевидной ямке, на больших и малых половых губах. Иногда появляются первичные внеполовые проявления мягкого шанкра, к примеру, в связи с профессиональной деятельностью у медицинских работников. Они могут располагаться на кистях или пальцах рук. В основной массе случаев первичные внеполовые шанкры развиваются у лиц, прибегающих к анальным, аксиллярным, мануальным и орогенитальным половым контактам.

Часто наблюдаются и вторичные внеполовые шанкры. Речь идет о шанкрах, появляющихся в следствии затекания гноя с язв, расположенных на половых органах, на близлежащие участки кожи внутренней плоскости бедер или на отдаленные от половых органов участки тела. Этот феномен наблюдается в том случае, когда инфекция в эти области переносится руками самих заболевших. Могут присоединяться поражения лимфатической системы, также развиваться фимоз и парафимоз. Лимфангиит и лимфаденит относят к специфическим осложнениям, так как они обусловлены проникновением в лимфатические пути возбудителей мягкого шанкра.

Иногда появляется рожистое воспаление. В редких случаях появляются остроконечные кондиломы.

Лимфангиит в основной массе случаев наблюдается на спинке полового члена и на наружной плоскости половых губ. Проявляется в виде уплотненного болезненного тяжа. Кожа над утолщенной поверхностью гиперемирована и отечна, пальпация болезненна. В редких случаях по ходу болезненного тяжа образуются воспалительные узлы, которые могут нагнаиваться, а потом превращаться в бубонули (шанкры Нисбета).

Наиболее типичный признак мягкого шанкра — регионарный лимфаденит (бубон), возникающий через 2–3 недели в последствии заражения. Обычно он развивается в связи с поздним началом лечения мягкого шанкра, раздражающей местной терапией, развитием фимоза или парафимоза, физическими перегрузками и т. п. Лимфаденит начинается с болезненности и увеличения лимфатического узла, который сливается с окружающими тканями.

При локализации мягкого шанкра на половых органах увеличиваются паховые, иногда бедренные лимфатические узлы. Они болезненны за счет периаденита, спаяны друг с другом, с близлежащими тканями и кожей. Местная реакция выражается также покраснением кожи над ними. Больные часто жалуются на озноб, увеличение температуры тела, общую слабость. В дальнейшем может произойти нагноение узла с в последствиидующим вскрытием его, выделением большого количества гноя и рубцеванием образовавшейся язвы. Рубец формируется через 3–4 нед. В редких случаях бубон характеризуется более выраженными и быстро нарастающими воспалительными явлениями, развитием фагеденической язвы (скорость некроза превалирует над скоростью регенерации), медленным заживлением. Однако у некоторых заболевших бубон вскрывается и через 2–3 нед. превращается в типичную язву мягкого шанкра, в ее жидком гнойном отделяемом обнаруживаются палочки мягкого шанкра. Заживление с образованием рубца продолжается более месяца.

В тех случаях, когда происходит отек крайней плоти, может развиться фимоз. При этом головку полового члена обнажить не удается, а скапливающийся под крайней плотью гной выделяется через узкое препуциальное отверстие. В гнойном отделяемом обнаруживают возбудителей мягкого шанкра. Вследствие аутоинфицирования по окружности препуциального отверстия появляются язвы мягкого шанкра. При отеке крайней плоти, находящейся за обнаженной головкой полового члена, возможен парафимоз. Его исходом может быть гангрена головки полового члена вследствие сдавливания тканей кольцом отечной крайней плоти.

При правильном лечении состояние улучшается через трое суток.

Причины неэффективности лечения: неправильный диагноз, сочетание мягкого шанкра с другой венерической болезнью, ВИЧ-инфекция, несоблюдение больным врачебных назначений.