Наименование: Мононевропатии (невриты и невралгии)

Мононевропатии (невриты и невралгии) – изолированные поражения отдельных нервных стволов.

Причины

В основе заболевания лежит прямая травма, компрессии нервного ствола. Предрасполагающими факторами служат поверхностное расположение нерва на кости или его прохождение в каналах, образуемых костно-связочными и мышечными элементами. В подобных анатомических условиях соответствующие участки нервных стволов особо чувствительны к хронической профессиональной или спортивной травме, сдавлению конечности во время глубокого сна и т. д. (туннельные, или капканные, синдромы). При атеросклерозе, сахарном диабете, узелковом периартериите меноневропатии обусловливаются ишемией (ишемические невропатии). Непосредственное инфицирование отдельных нервов наблюдается очень не часто (характерно только для проказы). В немалом числе случаев этиология невропатии неизвестна.

Симптомы

Поражение основного ствола нерва приводит к выпадению всех его функций. Более дистальные очаги вызывают лишь частичные нарушения. Клиническая картина зависит от степени повреждения нервных волокон. Ниже описываются только синдромы полного перерыва основных нервов конечностей в проксимальных их отделах, также клиническое течение наиболее частых черепных мононевропатий.

Неврит локтевого нерва, невероятность сгибания IV и V пальцев кисти и ее деформация по типу "когтистой лапы";

в последствиидние два пальца находятся в состоянии отведения; анестезия ульнарной плоскости кисти, также IV и V пальцев. Чаще всего нерв сдавливается в кубитальном канале у внутреннего мыщелка плечевой кости.

Неврит лучевого нерва: невероятность разгибания в локтевом и лучезапястном суставах («висящая кисть»); выпадение рефлекса с m. triceps; анестезия задней плоскости плеча, предплечья и 1 пальца. Чаще всего нерв повреждается на плече, где он спирально огибает плечевую кость.

Неврит срединного нерва: невероятность пронации кисти и сгибания первых трех пальцев; анестезия латеральной плоскости ладони, I-III пальцев и латеральной плоскости IV пальца. Чаще всего нерв повреждается в запястном канале (самый частый туннельный синдром).

Неврит бедренного нерва: невероятность разгибания в коленном суставе; выпадение коленного рефлекса; анестезия передней плоскости бедра и медиальной плоскости голени.

Неврит седалищного нерва: невероятность сгибания в коленном суставе, паралич стопы; выпадение ахиллова рефлекса; анестезия голени (за исключением ее медиальной плоскости) и стопы.

Неврит большеберцового нереа: невероятность подошвенного сгибания стопы и пальцев; выпадение ахиллова рефлекса (ходьба на пальцах невозможна); анестезия подошвенной плоскости стопы. Дистальный отдел нерва может сдавливаться в тарзальном канале у внутренней лодыжки.

Неврит малоберцового нерва: невероятность тыльного сгибания стопы (стопа отвисает вниз и внутрь); анестезия наружной плоскости голени и тыла стопы.

Диагностика

Дифференциальный диагноз мононевропатий с корешковыми синдромами и поражением сплетений основывается на тщательном тесте клинической картины, которую не не часто трудно отличить от радикулопатий (отсюда неоправданная частота диагностики невритов бедренного и седалищного нервов). В пользу дискогенных радикулопатий свидетельствует, в частности, вертебральный синдром (анталгический сколиоз и др.), также не не частое увеличение белка в цереброспинальной жидкости.

Лечение

Сосудорасширяющие и противоотечные средства, витамины группы В, массаж, лечебная физкультура, физиотерапия: при отсутствии эффекта во многих случаях показано оперативное вмешательство для декомпрессии и невролиза.