Грыжа

Наименование: Грыжа

Грыжами называют все виды выпячивания внутренних органов из-за дефектов полости, где они располагаются. Чаще появляются приобретенные грыжи, но в редких случаях грыжи могут быть врожденными. Каждая грыжа состоит из грыжевого мешка, его содержимого и грыжевых ворот.

Факторы, способствующие образованию грыж

Грыжа возникает вследствие дефектов в «эластическом каркасе», который состоит из сухожильных волокон (апоневрозы) и мышц. Эластический каркас сформирован в процессе эволюции для противодействия внутрибрюшному давлению и обеспечения одинакового положения органов брюшной полости при разных положениях тела. 

Местные факторы образования грыж:

• врожденное отверстие в брюшной стенке;
• утрата эластичности мышечных тканей как результат старения или истощения организма;
• врожденные аномалии развития соединительных тканей;
• дегенеративные изменения в области ран или травм, полученных прежде;
• всевозможные нагноения, затрагивающие переднюю брюшную стенку;
• вышеперечисленные факторы вместе с увеличением внутрибрюшного давления.

Общие факторы образования грыж:

• наследственность;
• дискинезия кишечника;
• ожирение;
• беременность;
• увеличение внутрибрюшного давления при асците.

В зависимости от места образования грыжа может быть  паховой, бедренной, пупочной, грыжа белой линии живота и пр.

Паховая грыжа

Эта грыжа наблюдается у 66% заболевших. Причина образования — анатомическая особость паховой области пациента. Подвидами паховой грыжи является косая и прямая грыжи. Косая паховая грыжа появляется под кожей, спускаясь в мошонку или большую половую губу. Прямая паховая грыжа часто бывает двусторонней. Она выходит из брюшной полости через медиальную паховую яму, которая размещена напротив поверхностного пахового кольца.

Такую грыжу легко распознать даже на начальных этапах развития.

Бедренная грыжа

Бедренными грыжами в основном страдают женщины в возрасте от 40 до 60 лет. Она является причиной увеличения размеров бедренного кольца и его слабостью. В основном содержимое мешка бедренной грыжи составляет тонкая кишка и сальник, в редких случаях — матка, маточник и другие органы брюшной полости. У заболевших появляются боли внизу живота и в области паха, тошнота. Внешние признаки брюшной полости — выпячивание, размером с лесной орех или чуть больше в форме овала.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжтакже чаще возникает у женщин в последствии многократных беременностей, которые ослабили брюшную стенку и пупочное кольцо. Содержимое грыжевого мешка в таком случае — тонкая кишка, иногда толстая кишка и желудок. Больные пупочной грыжей жалуются на боли и тошноту.

Грыжа белой линии живота

Белую линию живота создают сухожильные волокна. Грыжа, образовавшаяся через щели и отверстия этих сухожилий, носит название грыжи белой линии живота. Она может не выступать за пределы толщи белой линии и тогда носит характер скрытой грыжи. Грыжи белой линии живота могут быть множественными. В этом случае они располагаются друг над другом. Вначале грыжевой мешок содержит только предбрюшиный жир, но на более поздних этапах грыжа вмещает ткани пупочно-печеночной связи, сальника, тонкую кишку. Такая грыжа не сопровождаются симптомами, как в случае с ранее описанными видами грыж. Очень не часто больные жалуются на  боли в подложечной области, особо сильные в последствии принятия пищи, которые могут также сопровождаться тошнотой и рвотой. Грыжа белой линии может возникать у больных с язвенной болезнью, раком желудка, холециститом.

Послеоперационная грыжа

Симптомы в последствииоперационной грыжи — боли, периодическая тошнота, запоры и рвота. Место образования — область операционного рубца с нагноениями, инфильтрацией и другими осложнениями. Выпячивание грыжи появляется при напряжении мышц живота, кашле или тогда, когда больной находится в вертикальном положении.

Осложнения при грыжах

Одним из наиболее опасных осложнений является ущемление грыжи. Оно может быть вызвано сдавливанием содержимого в грыжевых воротах в следствии сильного напряжения мышц живота. Также ущемление может вызываться статистическим сокращением тканей в пределах грыжевых ворот и рубцовыми перетяжками в грыжевом мешке.

Когда ущемляется тонкая кишка, на месте сжатия образовывается странгуляционная борозда, то есть кишка утончается и нарушается его кровообращение. Также при зажатии тонкой кишки могут скапливаться каловые массы.

Во всех случаях оказавшийся в грыжевом мешке орган перестает правильно функционировать из-за нарушения кровообращения в нем.

При ущемлении кишки также может возникнуть опасная для жизни кишечная непроходимость. Кроме того, оперирование ущемленной грыжи делают под общим обезболиванием, что также подвергает организм дополнительной опасности.

Лечение грыж

Любая грыжа требует оперативного лечения. Применяя бандажи можно только ненадолго задержать развитие грыжи, но не устранить ее. Откладывание лечения грыжи может привести к весьма трагическим в последствиидствиям, поэтому при первых ее проявлениях нужно будет обратиться к врачу.

Грыжа лечится удалением грыжевого мешка, вправлением внутренностей в брюшную полость и укреплением слабых участков брюшной стенки вблизи грыжевых ворот. Наружные грыжи лечат местными тканями или ненатяжными методиками. Для каждого вида грыжи существуют свои способы лечения.

Паховые грыжи: лечение

Оперативное  лечение паховых грыж может осуществляться по следующим методикам:

• пластика по Бассини и ее разновидности (пластика по Н.И. Кукуджанову и т.д.);
• методика “plug and patch” (пробка и заплата);
• пластика по Е.Е. Shouldice;
• пластика с использованием PHS (prolen hernia system);
• операция I.L. Lichtenstein;
• эндоскопическая герниопластика (J.D.Corbitt, 1992 год).

Пластика по Бассини является разновидностью методик с применением собственных тканей. Операция может быть сведена к трем основным этапам:

• перемещение семенного канатика;
• создание пахового канала;
• закрытие грыжевых ворот мышцами и фасцией.

Пластика по Е. Е. Shouldice требует наложения 2  или 3 слоев непрерывного шва. При 5-10% подобных операциях случаются рецидивы.

Операция I. L. Lichtenstein состоит из традиционного доступа и пластики задней стенки пахового канала при помощи 2-ухмерного полипропиленового или тефлонового сетчатого имплантата. Рецидивы случаются примерно у 1% заболевших.

Пластика с использованием PHS. Относится к ненатяжной герниопластике. Лечение проводят при помощи 3-х мерного протеза, который состоит из надфасциального и подфасциального лоскута, коннектора. Доступ к паховому каналу осуществляют традиционно. Сложенный внутренний лоскут протеза вводят через внутреннее паховое кольцо и расправляют под поперечной фасцией в преперитонеальном пространстве. Наружный лоскут фиксируется так же, как и в пластике по Лихтенштейну.

Методика “plug and patch” или «пробка и заплата» - одна из разновидностей операции Лихтенштейна. Доступ к паховому каналу — типичный. При проведении операции мешок грыжи не скрывают, а погружают обтуратором. Воланообразный обтуратор направляется верхушкой к грыжевому мешку, а на основании прикрепляется к окружающим тканям. Задняя стенка пахового канала укрепляется по методике Лихтенштейна.

Эндоскопическая герниопластика использует аппаратный и инструментальный комплекс, доступ к паховому каналу — лапароскопичпеский. Задняя стенка укрепляется по методике Лихтенштейна.

Для лечения пупочной грыжи и грыжи белой линии живота применяют традиционные или ненатяжные методики.

Традиционные методики в этом случае — Сапежко и Мейо. По этим методикам пластика грыжевых ворот осуществляется апоневротическими дубликутурами. При лечении больных с генетическим нарушением строения соединительной ткани и больных, склонных к полноте в некоторых случаях используют сетчатый имплантат для армирования линии швов.

Синтетические протезы более приемлемы при лечении больших грыжевых ворот. Их помещают выше или ниже апоневроза. Вшивание грыжевого дефекта в поперечном направлении осуществляют нерассасывающейся нитью от края до края. Такой же непрерывный обшивной шов фиксирует протез в том случае, если он расположен над апоневрозом, если же шов накладывают под апоневроз, то используют П-образные сквозные швы.

Если грыжа имеет слишком большие размеры, пластику делают без применения собственных тканей. В таких случаях вшивание грыжевого дефекта осуществить невероятно или оно приводит к выраженной дыхательной недостаточности.

Формируют имплантат размером, превышающим дефект тканей на 5 см. Его подшивают двумя непрерывными швами на расстоянии 3-4 см от границы грыжевых ворот.

Послеоперационные грыжи

Для лечения в последствииоперационных грыж применяют аналогичные методики с теми, что и при лечении грыжи белой линии живота и пупочной грыжи. Но в данном случае старый в последствииоперационный  рубец иссекают. Операция усложняется нужно будетстью выделения апоневроза и грыжевого мешка из окружающих тканей.

Лечение и необходимые исследования, по которым выявляется особости грыжи происходят под строгим контролем врача.

Статьи с форума на тему «Грыжа»