Наименование: Эхинококкоз печени

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз— глистная инвазия, протекающая с развитием эхинококковых кист в различных органах. Этиология. Возбудитель — плоский червь (цестода) Echinococcus granulosus типа Plathelminthes.Эпидемиология. Заражение происходит при несоблюдении правил личной гигиены (употреблении пищи, обсеменённой яйцами паразита или при заносе их в рот грязными руками) и контактах с больными животными. Выделяют сельскую и охотничью формы заболевания. Наиболее распространён сельский эхинококкоз, регистрируемый в Австралии, Новой Зеландии, Африке, США, Центральной и Южной Америке, Европе и на Ближнем Востоке. Основной резервуар— собаки. Промежуточные хозяева — крупный и мелкий рогатый скот, овцы, верблюды, козы. Охотничий (дикий) эхинококкоз распространён значительно меньше, наблюдают на Аляске и в Канаде, единичные случаи регистрируют в Калифорнии и на Севере России. Основной хозяин — волк, промежуточные — грызуны и северные олени. Для всех форм человек — факультативный промежуточный хозяин.Патогенез. При заражении человека онкосферы возбудителя (яйца в особой оболочке) достигают двенадцатиперстной кишки, где освобождаются от оболочек и при помощи крючьев, раздвигая клетки слизистой оболочки, проникают в глубь кишечной стенки. Потом с кровотоком портальной системы заносятся в печень, где большинство оседает в мелких капиллярах. Меньшая часть минует печёночный барьер и депонируется в лёгких или других органах. Под воздействием защитных сил организма личинки в большом количестве погибают, а проникшие в органы начинают постепенно расти, образуя пузыри (цисты) до 10—20 см в диаметре. Эхинококковый пузырь имеет двойную оболочку, заполнен прозрачной и бесцветной жидкостью, содержит эхинококковый песок (скопления зародышей-сколексов) и часто много дочерних пузырей. Последние размножаются бесполым путём внутри материнского пузыря. Эхинококковые цисты склонны к медленному прогрессивному росту и прорыву в паренхиму печени, жёлчные протоки или свободную брюшную полость. До появления симптомов киста растёт в течение 10—20 лет в последствии первичного инфицирования.

Клиническая картина

Эхинококкоз часто протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при случайном обследовании. Эхинококковые пузыри чаще формируются в печени (50—70%), лёгких (20—30%), реже — в головном мозге или костях.

При эхинококкозе печени кисты располагаются в правой доле. Наиболее ранний симптом: чувство тяжести и боли в эпигастрии и области правого подреберья. Нагноение пузыря приводит к развитию клинической картины абсцесса печени. При вскрытии абсцесса возможны гнойный плеврит или перитонит. Прорыв абсцесса в жёлчные протоки — первопричина гнойного холангита. Разрыв неинфицированного пузыря сопровождает комплекс аллергических реакций, вплоть до развития анафилактического шока.

При эхинококкозе лёгкого эхинококковая киста чаще локализована в нижней доле правого лёгкого. Основные симптомы: боль в груди, кашель, одышка, иногда кровохарканье.

При эхинококкозе почек клиническая симптоматика напоминает гипернефрому.

При локализации цисты в головном мозге появляются пара- и гемиплегии, парезы и параличи.

При инвазии в костные ткани возможны патологические переломы в местах локализации паразита.

Методы исследования

Рентгенологическое исследование

УЗИ при эхинококкозе брюшной полости

Радиоизотопное сканирование при подозрении на поражение печени, селезёнки, почек

Серологические реакции (РСК, РИГА, РГА, ИФА) положительны в 60% случаев поражения лёгких и в 90% случаев поражения печени

При недоступности других методов диагностики проводят пункцию эхинококковых кист.

Лечение

Хирургическое удаление пузырей

При невероятности хирургического лечения — мебендазол по 200 мг через 3 ч в течение 6 дней.

Профилактика. Своевременное выявление и лечение заражённых людей. Периодическое обследование собак и их дегельминтизация.

Синонимы

Эхинококкоз гидатидный

Эхинококкоз однокамерный См. также Алъвеококкоз МКБ В67 Эхинококкоз Литература. 129: 308—310