Наименование: Энурез

Энурез

Энурез— непроизвольное мочеиспускание во время сна. Во врачебной практике под термином энурез традиционно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 р/мес у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет. Частота — 40% малышей в возрасте 3 лет, 10% в возрасте 6 лет, 3% в возрасте 12 лет и 1% в возрасте 18 лет.

Этиология

Первичный энурез. У здоровых малышей к 1,5—2 годам формируется условнорефлекторная связь: позыв к мочеиспусканию приводит к пробуждению. Если формирование этой связи задерживается, говорят о первичном энурезе

Энурез традиционно не связан с психиатрическими, неврологическими и анатомическими нарушениями

Одной из причин энуреза считают недостаточный уровень физиологической зрелости

Недостаточная ёмкость мочевого пузыря (традиционно функциональная)

Психологические факторы

Предполагают связь энуреза с нарушением цикла секреции АДГ; у малышей, страдающих эну-резом, утреннее содержание вазопрессина уменьшено

Одна из возможных причин — расстройство сна

Вторичный энурез. К вторичному энурезу приводит нарушение уже сформировавшегося условного рефлекса

Соматические заболевания: сахарный диабет, инфекции мочевых путей

Стрессовая ситуация.

Генетические аспекты. Энурез носит семейный характер и часто сочетается с расстройствами психики. Ночной энурез, тип 1 (*600631, 13ql3-ql4.3, ген?МШ, R), ночной энурез, тип 2 (*600808, 12ql3-q21,reH?M

2, 9{).

Факторы риска

Наследственность

Если один из родителей страдал энурезом, частота развития заболевания составляет у ребёнка 44%

Если оба родителя страдали энурезом, частота развития — 77%

Чаще страдают дети от первых родов.

Лабораторные исследования. Общий тест мочи: при присоединении вторичной инфекции обнаруживаются характерные изменения. Специальные исследования

Определение размеров мочевого пузыря: ребёнок удерживает мочу до появления постоянных позывов на мочеиспускание, потом измеряют объём выделенной мочи

Урофлоуметрия

УЗИ почек

Цистоскопия — по показаниям

Внутривенная пиелография — по показаниям

Рентгенография позвоночника -по показаниям для дифференциальной диагностики. Дифференциальный диагноз

Порок развития мочеполовых органов (к примеру, эписпадия)

Травма мочевых путей или спинного мозга

Мальформации или опухоли пояснично-крестцового отдела спинного мозга

Опухоли органов малого таза

Несахарный диабет

Сахарный диабет

Тубулопатии

Серповидноклеточная анемия

Хронический запор.

Лечение

Мотивационное лечение

Желательно поощрение за сухие ночи

Нельзя наказывать ребёнка за мокрые ночи f Прекращение приёма жидкости за 2 ч до сна.

Использование специализированных будильников. Полное излечение происходит в 70% случаев. Будильник подаёт звуковой сигнал при выделении первых капель мочи — формируется условно-рефлекторная связь, ребёнок начинает просыпаться при позыве на мочеиспускание. Для закрепления рефлекса будильник нужно будет использовать ещё в течение 3 нед в последствии в последствииднего эпизода энуреза.

Лекарственная терапия. У большинства малышей без лечения энурез проходит к 6—10 годам, поэтому рекомендуют по вероятности избегать применения ЛС во избежание нежелательных побочных эффектов.

Имипрамин 1—2 мг/кг (до 50 мг) за час до сна, амитриптилин 50 мг на ночь. Препараты эффективны, но у 60% заболевших в последствии отмены продукта возникает рецидив. Меры предосмотрительности

Имипрамин может вызывать аритмии или блокады проводящей системы, поэтому перед назначением показана ЭКГ

Передозировка имипрамин  — одна из ведущих причин детской смертности, обусловленной приёмом ЛС, в США.

Десмопрессин (адиуретин СД) — аналог вазопрессина, назначают детям старше 6 лет в изначальной дозе 20 мкг (до 40 мкг) интраназально на ночь. Препарат эффективен, но возможны рецидивы в последствии его отмены.

Осложнения

Инфекции мочевых путей

Невротические нарушения.

Синонимы

Ночное недержание мочи

Ночной энурез

См. также Недержание мочи у женщин

МКБ

F98.0 Энурез неорганической природы

R32 Недержание

мочи неуточнённое