Skip to Content

Экстрасистолия желудочковая

Наименование: Экстрасистолия желудочковая


Экстрасистолия желудочковая

Желудочковая Экстрасистолия— преждевременное возбуждение и сокращение желудочков, обусловленное гетеротоп-ным очагом автоматизма в миокарде одного из них. В основе желудочковой экстрасистолии лежат механизмы re-entry и постдеполяризации в эктопических очагах ветвей пучка Хйса и волокон Пуркинье.Этиология. Физический и психический стресс, интоксикация ЛС (сердечные гликозиды, аминофиллин, ТАД, B-адреномиметики [изопротеренол] или дофамин, кофеин, никотин), электролитный дисбаланс (особо гипокалиемия).

ЭКГ-идентификация

  • Комплекс QRS уширен и деформирован, длительность >0,12с.
  • Укороченный сегмент S-T и зубец Т расположены дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS.
  • Полная компенсаторная пауза.
  • Локализацию эктопического очага определяют по форме экстрасистол в грудных отведениях V,_2 и V5_6.
  • Левожелудочковые экстрасистолы — картина полной блокады правой ножки пучка Хйса (см. Блокада внутрижелудочковая)
  • Уширение комплекса QRS >0,12 с во всех отведениях
  • Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях
  • Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в правых грудных отведениях
  • Дискордантное отклонение сегмента S-T и зубца Т в правых грудных отведениях
  • Отклонение ЭОС вправо (необязательно).
  • Правожелудочковые экстрасистолы — картина полной блокады левой ножки пучка Хйса (см. Блокада внутрижелудочковая)
  • Уширение комплекса QRS>0,12 с во всех отведениях
  • Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях
  • Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в левых грудных отведениях
  • Дискордантное отклонение сегмента S-T и зубца Т в левых грудных отведениях
  • Отклонение ЭОС влево (необязательно).

    • Лечение

  • Лечение основного заболевания.
  • Показания к лекарственной терапии - см. Экстрасистолия.
  • Препараты, содержащие калий (калия хлорид, панангин, аспаркам), — при гипокалиемии, в т.ч. вызванной продуктами наперстянки.
  • При ИМ — лидокаин 400—600 мг в/м или 50—100 мг в/в болюсом в течение 3—4 мин с продолжением капельной инфузии со скоростью 1—4 мг/мин, на фоне которой через 5 мин в последствии первого болюса можно ввести повторный болюс в той же или половинной дозе. Противопоказан при АВ блокаде II-II1 степеней, гиперчувствительности, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдроме слабости синусового узла.
  • Пропранолол (анаприлин) 10—30 мг 3—4 р/сут.
  • В некоторых случаях — новокаинамид внутрь, e/м или в/в, дизопирамид, пропафенон или соталол 80 мг 2 р/сут (до 240—320 мг/сут). Соталол надлежит отменять постепенно из-за риска развития синдрома отмены; продукт взаимодействует с другими антиаритмическими, гипогликемическими продуктами, клофелином, резерпином, ТАД.
  • Амиодарон по 800—1 600 мг/сут в течение 1—3 нед до достижения эффекта, поддерживающая доза — традиционно 400 мг/сут.
  • Антиаритмические средства I класса при долгом приёме повышают летальность.
    • См. также Блокады внутрижелудочкоеые, Экстрасистолия МКБ. 149.3 Преждевременная деполяризация желудочков
    (web3)