Наименование: Экстрасистолия

Экстрасистолия

Экстрасистола— преждевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60—70% людей. В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и особо кофе. Экстрасистолы органического происхождения появляются при повреждении миокарда (ИБС, кардиосклероз, дистрофия, воспаление). Внеочередной импульс может исходить из предсердий, предсерд-но-желудочкового соединения и желудочков. Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления.

Классификация

Монотонные (мономорфные, однофокусные) экстрасистолы — один источник возникновения, постоянный (фиксированный) интервал сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (даже при разной продолжительности комплекса QRS)

Политопные экстрасистолы — из нескольких эктопических очагов, всевозможные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия составляют более 0,02—0,04 с)

Неустойчивая пароксизмальная тахикардия -три и более следующих друг за другом экстрасистол (ранее обозначались как групповые, или залповые, экстрасистолы). Так же как и политопные экстрасистолы, свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности миокарда.

Компенсаторная пауза — длительность периода электрической диастолы в последствии экстрасистолы. Делят на полную и неполную

Полная — суммарная длительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы в последствии экстрасистолы равна продолжительности 2-ух нормальных сердечных циклов. Возникает при отсутствии распространения импульса в ретроградном направлении до синусно-предсердного узла (не происходит его разряжения)

Неполная — суммарная длительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы в последствии экстрасистолы меньше продолжительности 2-ух нормальных сердечных циклов. Обычно неполная компенсаторная пауза равна продолжительности нормального сердечного цикла. Возникает если соблюдать условие разрядки синусно-предсердного узла. Удлинения постэктопического интервала не происходит при интерполированных (вставочных) экстрасистолах, а также поздних замещающих экстрасистолах. Градация желудочковых экстрасистол

I — до 30 экстрасистол за любой час мониторирования

II — свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования

III — полиморфные экстрасистолы

IVa — мономорфные парные экстрасистолы

IVb — полиморфные парные экстрасистолы

V — три и более экстрасистолы подряд с частотой эктопического ритма больше 100 в мин. Частота (за 100% принято общее численность экстрасистол)

Синусовые экстрасистолы - 0,2%

Предсердные экстрасистолы — 25%

Экстрасистолы из предсердно-желудочкового соединения — 2%

Желудочковые экстрасистолы - 62,6%

Различные сочетания экстрасистол - 10,2%. Этиология

Острая и хроническая сердечная недостаточность

ИБС

Острая дыхательная недостаточность

Хронические обструктивные заболевания лёгких

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника

Висцерокардиальные рефлексы (заболевания лёгких, плевры, органов брюшной полости)

Интоксикация сердечными гли-козидами, эуфиллином, адреномиметическими продуктами

Приём ТАД, В-адреномиметиков

Физический и психический стресс

Очаговые инфекции

Кофеин никотин

Электролитный дисбаланс (особо гипокалиемия).

Клиническая картина

Проявления традиционно отсутствуют, особо при органическом происхождении экстрасистол.

Жалобы на толчки и сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой желудочков в последствии компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение остановившегося сердца.

Симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха.

Частые (особо ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8—25%. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии.

Лечение: Тактика ведения

Устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания.

Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корригируют.

Лечение нейрогенных экстрасистол

Соблюдение режима труда и отдыха

Диетические рекомендации

Регулярные занятия спортом

Психотерапия

Транквилизаторы или седативные средства (к примеру, диазепам, настойка валерианы).

Показания к лечению специфическими противоаритмическими продуктами

Выраженные субъективные ощущения (перебои, чувство замирания сердца и др.), нарушения сна

Экстрасистолическая аллоритмия

Ранние желудочковые экстрасистолы, наслаивающиеся на зубец Т предыдущего сердечного цикла

Частые одиночные экстрасистолы (более 5 в мин)

Групповые и политопные экстрасистолы

Экстрасистолы в остром периоде ИМ, а также у больных с постинфарктным кардиосклерозом.

См. также Аритмии сердца, Экстрасистолия, Экстрасистолия желудочковая, Экстрасистолия предсердная, Экстрасистолия из предсердно-желудочкового узла

МКБ

149.3 Преждевременная деполяризация желудочков

149.1 Преждевременная деполяризация предсердий