Наименование: Чесотка

Чесотка

Чесотка— паразитарная инфекция, протекающая с сильным зудом (особо по ночам), поражениями эпидермиса, вызванными образованием ходов возбудителя в роговом слое и вторичным инфицированием кожи.Этиология. Возбудитель— чесоточный клещ (зудень) Sarcoptes (Acarus) scabiei var. hominis семейства Sarcoptidae. Эпидемиология. Чесотка распространена в государствах с низкой гигиенической культурой населения; ежегодно в мире регистрируют не меньше 300 млн случаев. Росту заболеваемости способствуют войны, стихийные бедствия и массовые миграции населения. Заболевание развивается в последствии попадания клещей на кожу. Заражение происходит при контакте с больным, через предметы, принадлежащие ему (особо одежду и постельные принадлежности). Значительно реже источник инфекции — всевозможные домашние животные (собаки, коровы, козы, свиньи и т.д.). в основной массе подобных случаев возбудители — клещи, паразитирующие на животных и не способные длительно паразитировать у человека.

Клиническая картина

Появление извилистых серовато-белых ходов чесоточных клещей, особо выражены поражения в участках с нежным и тонким роговым слоем — в межпальцевых промежутках, на разгибательных поверхностях рук, половом члене, мошонке, ягодицах, на сосках молочных желез (у женщин).

У малышей, особо грудных, процесс не не часто захватывает подошвы, ладони, лицо и волосистую часть головы.

Наряду с чесоточными ходами обнаруживаются дискретные везикулы и папулы, вторичные эрозии (вызванные расчёсами), эритема, корочки и шелушение.

На закрытых областях тела (ягодицы, промежность, подмышки) обнаруживаются узелки.

При вторичном инфицировании расчёсов (стафилококки и стрептококки) образуются пустулы с вероятным развитием пиодермии и экзематизацией.

У заболевших с иммунонедостатком чесотка протекает атипично, со слабо выраженными клиническими проявлениями.

Методы исследования

Исследование кожных покровов под лупой: обнаруживают ходы паразитов. Также видны тёмные точки (скопления грязи), прозрачные или помутневшие утолщения в конце ходов (место расположения клещей).

Для диагностики используют минеральное масло, нанося каплю на выходное отверстие хода. Потом извлекают материал, содержащий паразита, наносят на предметное стекло и микроскопируют. Первоначально клещи мало подвижны, но потом они активизируются (для усиления подвижности можно слегка подогреть стекло). Ходы, папулы и везикулы можно вскрывать копьевидной иглой.

При микроскопии можно обнаружить всевозможные стадии развития клеща: яйца, личинки, взрослых особей, а также продукты их жизнедеятельности. Часто могут быть положительными исследования соскобов из-под ногтей.

Можно использовать 10% р-р КОН, растворяющий чешуйки эпидермиса (соскоб помещают на предметное стекло, наносят каплю КОН и накрывают покровным стеклом). При отрицательном результате микроскопии надлежит отсепарировать эпидермис и повторить исследование.

При отсутствии видимых ходов проводят чернильный тест: на очаг поражения наносят синие чернила, потом отмывают избыток чернил

спиртом. Ходы окрашиваются и становятся видимыми. Потом делают аппликацию минерального масла, соскоб и проводят исследования вышеуказанным методом.

Дифференциальный диагноз

Дерматиты (атонический, себореиный, герпетиформный)

Экзема

Укусы насекомых

Розовый лишай

Сифилис.

Лечение:

5% мазь с перметрином (ниттифор) наносят на кожу на 12—24 ч (для взрослого традиционно достаточно 30 г мази), потом смывают. В некоторых случаях рекомендуют повторное нанесение мази через 48 ч.

Линдан используют как крем и шампунь. Крем или лосьон наносят на всю поверхность кожи и смывают через 8—12 ч. Некоторые дерматологи рекомендуют повторить через 7 дней. С осмотрительностью применяют у недоношенных, дистрофичных малышей, а также у больных с тяжёлыми поражениями кожи или эпилептическими припадками в анамнезе.

Бензилбензоат nbsp;— в виде водно-мыльной суспензии (2 г зелёного или хозяйственного мыла разводят в 78 мл тёплой воды и добавляют 20 мл бензилбензоата, потом тщательно взбалтывают) втирают с помощью смоченного тампона в кожу (за исключением кожи головы, лица и шеи) рук, туловища, потом ног. Применяют только под наблюдением медицинского персонала. Возможно раздражение кожи.

Спрегаль (аэрозоль) распрыскивается на расстоянии 20—30 см по всему телу, кроме лица и волос, особо тщательно обрабатываются наиболее поражённые участки. По истечении 12 ч (но не раньше) кожу надлежит вымыть с мылом и хорошо сполоснуть. Для лечения достаточно обработать поверхность тела один раз. Препарат не противопоказан при беременности и новорождённым.

Кротамитон в виде мази наносят на 8—14 ч, потом смывают.

Повторные аппликации продуктов (кроме пермитина) проводят только по назначению врача.

5—10% линимент серы наносят на тело, начиная от кожи шеи.

При беременности линдан применяют осмотрительно и не более 2 раз в течение беременности, т.к. он обладает нейротоксичностью и может вызывать судороги.

Детям до 2 лет предпочтительнее назначение перметрина или линимента серы.

Осложнения

Экзема

Пиодермия

Прурит в последствии клещей

Клещевые узелки.

Течение и прогноз. На фоне лечения симптомы регрессируют через 1—2 дня. Зуд и дерматит присутствуют в течение 10—14 дней и могут быть излечены антигистаминными продуктами или глкжокортикоидами (внутрь или местно). Узелки могут сохраняться в течение нескольких недель. МКБ. В86 Чесотка См. также рис. 3—28Литература. Чесотка. Св пределахва ТВ, Федоровская РФ, Ланге АБ. М.: Медицина, 1989