Наименование: Цервицит

Цервицит

Цервицит— воспаление слизистой оболочки шейки матки. Инфекционный цервицит чаще возникает при заболеваниях, передающихся половым путём (ЗППП). Его могут вызывать хламидии (Chlamydia trachomatis), гонококки (Neisseria gonorrhoeae), ВПГ, трихомонады (Trichomonas vaginalis), реже — другие микроорганизмы. При хроническом цервиците патогенные микроорганизмы выявляют крайне не часто. Частота. Цервицит распространён среди сексуально активных женщин

Цервицит при гонорее — 166 на 100000 (у 2% сексуально активных женщин моложе 30 лет)

Хламидийный цервицит — 1040 на 100 000 (в пределах 15% женщин)

Цервицит при трихомониазе — 1200 на 100 000 (у 5—25% женщин). Этиология

Chlamydia trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

ВПГ

Trichomonas vaginalis

Причины хронического цервицита неизвестны. Факторы риска

Беспорядочные половые связи

ЗППП в анамнезе

Послеродовой период.

Патоморфология. В мазках по Папаниколау обнаруживают воспалительные изменения.

Клиническая картина

Слизисто-гнойные (жёлтого цвета) выделения из канала шейки матки

Гиперемия шейки матки, не не часто эрозия

Легко возникает кровотечение из слизистой оболочки шейки матки (метрорагия, посткоитальные кровотечения)

Болезненность шейки матки

Диспареуния

Возможны дизурия и боли в низу живота

Часто цервицит протекает бессимптомно.

Лабораторные исследования

Исследование мазка, взятого из канала шейки матки и окрашенного по Грому: при цервиците в большом поле зрения выявляют 10 лейкоцитов и более

Бактериологический посев для выявления хламидии и гонококков

Гонозимтест -твёрдофазный иммунодиагностикум для выявления AT к Аг гонококков

Для точной и быстрой диагностики хламидиоза проводят исследование, основанное на прямой иммунофлюоресценции, — флюоресценция меченых моноклональных AT к поверхностным хламидийным Аг при нанесении на предметное стекло с мазком эндоцервикальных клеток

Ферментный тест (хламидиазим и другие) для проведения массовых исследований на хламидии

Исследование влажных мазков для диагностики цервицита, обусловленного Trichomonas vaginalis

Приготовление мазков из влагалища и канала шейки матки в р-ре гидрооксида калия (исключение гарднереллёза)

При изъязвлении слизистой оболочки влагалища и шейки матки показано исследование на ВПГ (получение культуры ВПГ из везикулярной жидкости)

Лабораторные исследования для исключения сифилиса. Специальные исследования. При хроническом цервиците показана кольпоскопия с биопсией подозрительных областей. Дифференциальный диагноз

Вагинит

Рак шейки матки

Синдром Райтера.

Лечение:

Тактика ведения

При инфекционной природе заболевания — выявление возбудителя и проведение этиологического лечения (одновременно проводят лечение полового партнёра)

Необходимо учитывать, что не не часто больные страдают смешанной инфекцией (к примеру, гонореей и хламидиозом одновременно)

Хронический цервицит при отсутствии возбудителей в биоптатах и бактериальных посевах можно лечить при помощи криохирургии.

Препараты выбора

При подозрении на инфекционную этиологию лечение надлежит начать до получения результатов бактериологического

исследования— цефтриаксон 125 мг в/м единоразово, потом или доксициклин по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней, или азитромицин 1 мг единоразово.

При трихомониазе — метронидазол 2 г единоразово, а также или по 1 г 2 р/сут в течение 1 дня, или по 500 мг 2 р/сут в течение недели. Противопоказан в I триместр беременности.

При хламидиозе — доксициклин по 100 мг 2 р/сут в течение 7 дней. Противопоказан при беременности и питании грудью.

При герпетической инфекции — ацикловир по 200 мг 5 р/сут 7 дней.

При хроническом цервиците при атрофических изменениях слизистой оболочки влагалища в постменопаузе — кремы (мази), содержащие эстрогены.

Альтернативные продукты

Вместо цефтриаксона

Цефиксим 400 мг внутрь единоразово

Офлоксацин 400 мг внутрь единоразово или по 300 мг 2 р/сут в

течение 7 дней

Спектиномицин 2 г в/м единоразово.

Вместо доксициклина (к примеру, беременным) — эритро-

мицин по 500 мг 4 р/сут внутрь, эритромицина этилсукци-

нат по 800 мг 4 р/сут внутрь.

Вместо метронидазола — крем, содержащий сульфанила-

мид-аминакрин-аллантоин.

Вместо эритромицина — клиндамицин.

Азитромицин 1 г единоразово (при наличии беременности

учитывать, что продукт отнесён к категории В).

Амоксициклин-клавуланат (аугментин) по 250 мг внутрь

через через 8 ч в течение 7 дней.

Меры предосмотрительности

Молочные продукты уменьшают всасывание доксициклина

Доксициклин вызывает фотосенсибилизацию

Ввиду опасности развития дисульфирамовой (тетурамовой) реакции метронидазол не надлежит принимать одновременно или на следующий день в последствии приёма спиртных напитков

При приёме эритромицина возможны тошнота и рвота.

Лекарственные взаимодействия

Доксициклин снижает эффективность пероральных контрацептивов и непрямых антикоагулянтов

Ан-тациды и продукты железа ухудшают всасывание доксициклина

Эритромицин увеличивает концентрацию в крови терфенадина или астемизола, что приводит к изменениям показателей ЭКГ, а также концентрацию теофиллина в крови.

Наблюдение

Если возбудителем цервицита были хламидии или гонококки, показаны повторные исследования влагалищных мазков в последствии проведения лечения. Критерий излеченноеT гонореи: в течение 3 мес отрицательный результат бактериологического обследования в последствии провокаций

При хроническом цервиците у сексуально активных заболевших проводят ежегодное исследование мазков по Папаниколау

Трихомониаз — повторные исследования нативных продуктов влагалищных выделений, приготовленных на 0,9% р-ре NaCl

После хламидиозтакже показано повторное исследование. Осложнения

В 8—10% случаев цервицита, вызванного хламидиями или гонококками, развивается воспалительный процесс в полости таза

При цервиците на фоне ЗППП (особо вызванном хламидиями) возможны бартолинит, сальпингит, синдром ФитцХью-Кёр-тиса

Более редкие осложнения — остроконечные кондиломы и рак шейки матки.

Течение и прогноз

Инфекционный цервицит традиционно хорошо поддаётся антибиотикотерапии

Хронический цервицит хуже поддаётся лечению, нужно будет внимательное наблюдение для своевременной диагностики цервикальной дисплазии.

Возрастные особости

Дети. Инфекционный цервицит у малышей — редкая патология; при обнаружении врачу надлежит предположить возможные сексуальные извращения

Пожилые

Хронический цервицит в постменопаузе чаще обусловлен недостатком эстрогенов

Не надлежит исключать вероятность инфекционного цервицита. Беременность

Всех беременных нужно будет обследовать на присутствие инфекционного цервицита, т.к. возможна передача инфекции плоду

См. Лечение, меры предосмотрительности.

Профилактика

Инфекционный цервицит — лечение полового партнёра и использование барьерных методов контрацепции

Недостаток эстрогенов — заместительная терапия эстрогенами.

Синоним. Слизисто-гнойный цервицит

См. также Дисплазия шейки матки, Инфекция гонококковая, Трихомониаз, Хламидиоз урогенитальный, Эктропион и истинная эрозия шейки маткиСокращение. ЗППП— заболевания, передающиеся половым путём МКБ

N72 Воспалительная болезнь шейки матки

А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез

А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта