Наименование: Хромота перемежающаяся

Хромота перемежающаяся

Перемежающаяся хромота— периодическое возникновение при ходьбе парестезии и болей в голенях (чаще в одной), вынуждающих заболевшего остановиться; основной симптом заболеваний, проявляющихся хронической окклюзией крупных и средних артерий конечностей. Проявления значительно уменьшаются или полностью проходят в последствии отдыха (при значительной окклюзии боли могут возникать в покое и носить постоянный характер). Наиболее часто развиваются в икрах и бёдрах, значительно реже — в руках.Преобладающий возраст. У мужчин— 40—60 лет, у женщин -60-70 лет. Преобладающий пол — мужской (4:1). Этиология

Облитерирующий эндартериит (ОЭ)

Облитерирующий тромбангиит (211480, болезнь Бюргера, р) — разновидность ОЭ нижних конечностей, характеризующаяся распространением процесса с артерий на мелкие поверхностные вены или наоборот

Неспецифический артериит

Атеросклероз

Диабетическая ангиопатия.

Факторы риска

Курение

Сахарный диабет

Инсульты и сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе

Мужской пол

Ожирение

Пожилой возраст

Нарушения липидного обмена (чаще всего — наследственные гиперхолестеринемии).

Клиническая картина

Может развиваться постепенно или возникнуть внезапно.

Больной не способен пройти большие расстояния.

Симптомы варьируют от быстрой утомляемости до мучительных болей или судорог в вовлечённой группе мышц.

Симптомы появляются дистальнее места расположения окклюзии сосуда

При окклюзии подвздошной артерии дискомфорт ощущают в бедре или ягодице

При окклюзии бедренной артерии боль возникает в области икроножной мышцы

Пульс дистальнее места поражения традиционно ослаблен или отсутствует. Пульс на периферической артерии, некординально ослабленный в состоянии покоя, может исчезнуть в последствии физической нагрузки

Отсутствие дискомфорта в покое означает, что степень ишемии конечности пока незначительна.

Боли в покое появляются при декомпенсации артериального кровотока

Пациенты отмечают интенсивную боль, жгучую или колющую, традиционно в дистальной части ноги и своде стопы, обостряющуюся в положении лёжа (иногда невероятно уснуть). Облегчение приносит вынужденное опущенное положение ноги

В тяжёлых случаях развивается некроз тканей с появлением незаживающих язв.

Выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мышц поражённой ноги.

Побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении.

Лабораторные исследования

Время кровотечения

ПТИ

Глюкоза плазмы

Холестерин

Фибриноген

Фибриноген nbsp;Б. Специальные исследования - см. Атеросклероз периферических артерий.

Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний нижних конечностей (по АЛ Вишневскому, 1972)

Начало заболевания: Облитерирующий атеросклероз (ОА) — традиционно в последствии 40 лет, ОЭ — традиционно до 40 лет

Сосудистые шумы над бедренной артерией: ОА — появляются часто, ОЭ — появляются не часто

Сопутствующие заболевания сосудов сердца и мозга: ОА — часто, ОЭ — не часто

Эс-сенциальная артериальная гипертензия: ОА — часто, ОЭ — не часто

Сахарный диабет: ОА — примерно у 20% заболевших, ОЭ — традиционно отсутствует

Гиперхолестеринемия: ОА — примерно у 20% заболевших, ОЭ

традиционно отсутствует

Равномерное сужение магистральных артерий на ангиограмме: ОА - нет, ОЭ — часто

Неравномерная изъе-денность контура артерий на ангиограмме: ОА — часто, ОЭ — нет

Сегментарная обтурация крупных артерий бедра и таза: ОА — часто, ОЭ — не часто

Обтурация артерий голени и стопы: ОА — не часто, особо у пожилых и при сахарном диабете; ОЭ — как правило, определяется

Кальциноз артерий: ОА — часто, ОЭ — не часто. Дифференциальный диагноз

Люмбоишиалгия

Остеоартрит бедренных и коленных суставов.

Лечение - см. Атеросклероз периферических артерий. См. также Атеросклероз периферических артерий, Диабет сахарный, Окклюзии артерий острые

Сокращения

ОА — Облитерирующий атеросклероз

ОЭ — облитерирующий эндартериит МКБ. 173.9 Болезнь периферических сосудов неуточнённая