Skip to Content

Холецистит острый

Наименование: Холецистит острый


Холецистит острый

Острый холецистит— острое воспаление жёлчного пузыря. Частота - см. Холангит.

Классификация

  • Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками
  • Флегмонозный холецистит — гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев жёлчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с в последствиидующей экссудацией воспалительной жидкости в в пределахпузырное пространство
  • Гангренозный холецистит — частичный или тотальный некроз стенки жёлчного пузыря. При перфорации стенки пузыря жёлчь истекает в брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит). Эмпиема жёлчного пузыря — гнойное воспаление жёлчного пузыря. Этиология
  • В 90—95% случаев развивается при обструкции протока камнем
  • Бескаменный холецистит возникает вторично при саль-монеллёзе, сепсисе и травме.

    • Патоморфология

  • Отёк стенки жёлчного пузыря
  • Кровоизлияния в подслизистую оболочку
  • Изъязвления подслизистой оболочки
  • По-лиморфноядерная инфильтрация стенки.

    • Клиническая картина

  • Коликообразная боль (печёночная колика)
  • Локализуется в эпигастральной или правой подрёберной области
  • Иррадии-рует в спину в пределах нижнего угла правой лопатки, правую надключичную область, правую половину шеи
  • Возникает часто в последствии еды, особо в последствии жирной, острой, пряной пищи, употребления алкоголя, эмоциональных переживаний.
  • Лихорадка.
  • Тошнота, рвота, иногда с примесью жёлчи.
  • Симптом Мёрфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья.
  • Болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги (симптом Ортнера).
  • Боль при вдохе во время пальпации правого подреберья (симптом Кера).
  • Симптом де Мюссй-Георгиевского (френикус-симптом) -болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключичнососцевидной мышцы.
  • Симптом Щёткина-Блюмберга становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс висцеральной или париетальной брюшины (перитонит).
  • Желтуха (у 20% заболевших) — вызвана обструкцией общего жёлчного протока камнями или отёком.
  • При перкуссии живота — тимпанит (рефлекторный парез кишечника).

    • Диагностика

  • Анализ крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
  • Биохимический тест крови: повышено содержание сывороточной ЩФ в 23% случаев, билирубина — в 45%, ACT -в 40%, амилазы — в 13%
  • Анализ мочи без характерных изменений. При обтурационной желтухе в моче появляется билирубин, при полной обтурации — исчезает уробилин
  • Рентгенография малоинформативна. Большинство камней жёлчного пузыря рентгенонегативно и состоит из холестерина, 10—15% камней жёлчного пузыря содержит достаточно кальция для контрастирования на рентгеновских снимках
  • УЗИ жёлчного пузыря: выявляют присутствие камней, определяют размеры органа и толщину его стенки, присутствие в пределахпузырного инфильтрата и консистенцию содержимого жёлчного пузыря
  • Радиоизотопное сканирование. При отсутствии визуализации жёлчного пузыря при радиоизотопном сканировании в последствии внутривенного введения иминодиуксусной кислоты предполагают обструкцию пузырного протока
  • ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки для дифференциальной диагностики.

    • Дифференциальный диагноз

  • Перфоративная или пенетрирую-щая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки
  • ИМ
  • Панкреатит
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Правосторонняя нижнедолевая пневмония
  • Острый аппендицит
  • Гепатит
  • Инфекционные заболевания.

    • Лечение:

    Диета. В начале приступа острого холецистита— водно-чайная пауза
  • Через 5—10 дней назначают диету № 5а
  • При исчезновении всех острых явлений через 3—4 нед — переход на диету № 5. Консервативное лечение
  • Постельный режим
  • Спазмолитик
  • Двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому
  • Внутривенное введение жидкостей и назогастральное удаление содержимого кишечника в течение 24—48 ч
  • В период ремиссии — растворение холестериновых камней для профилактики хронизации процесса. Препараты выбора — урсодезоксихолевая кислота (урзофалк) и хеноде-зоксихолевая кислота (хенофалк). При наличии нескольких мелких плавающих камней в 50—70% можно ожидать их растворения через 12—24 мес
  • Литотрипсия возможна у 20—25% заболевших при функционирующем жёлчном пузыре, мелких камнях (
    • (web3)