Наименование: Холангит

Холангит

Холангит— воспаление жёлчных протоков, возникающее вследствие нарушения проходимости желчевыводящих путей и инфицирования жёлчи. Наиболее часто при холангите из жёлчи высевают Е. coli.

Частота

Желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит - 186,2 (зарегистрировано заболевших с диагнозом, установленным впервые в жизни), 1425,8 (зарегистрировано заболевших) на 100 000 взрослых 18 лет и старше

Желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит - 226,2 (зарегистрировано заболевших с диагнозом, установленным впервые в жизни), 1063,9 (зарегистрировано заболевших) на 100000 подростков 15—17 лет

Желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит - 151,7 (зарегистрировано заболевших с диагнозом, установленным впервые в жизни), 548,6 (зарегистрировано заболевших) на 100 000 малышей до 14 лет. Преобладающий возраст — 55—70 лет. Преобладающий пол — женский. Причины

Обструкция желчевыводящих путей

Камнем при холе-дохолитиазе

Опухолью (панкреатической, общего жёлчного протока, ампулы двенадцатиперстной кишки, метастатической)

При доброкачественных в последствииоперационных стриктурах жёлчных протоков

Паразитами (к примеру, аскаридами)

Сгустками крови

При нарушении проходимости дренажей жёлчных протоков

Рефлюкс бактерий из тонкой кишки

Холедохоэнтеростомия

Синдром приводящей петли

Другие причины

Холецистит

Осложнения хирургического вмешательства

Рентгенологическое исследование с использованием контрастных веществ

Бактериемия

Абрамй синдром — восходящая коли-инфекция печени с явлениями хронического холангита.

Клиническая картина

В 70% случаев у заболевших с холан-гитом наблюдают триаду Шаркд — лихорадка (озноб), желтуха и боли в правом верхнем квадранте живота

Реже холангит протекает бессимптомно (или присутствует один из симптомов).

Лабораторные исследования

Общий тест крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

Биохимический тест крови

Гипербилирубинемия (в 90% случаев)

Увеличение содержания ЩФ (в 90% случаев)

Исследование крови на стерильность. Специальные исследования направлены на выявление любой вероятной патологии билиарного тракта

Холангиография — диагностический метод выбора

Чрескожная чреспечёночная холангиогра-фия или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Методом УЗИ выявляют камни в жёлчном пузыре и определяют размер общего жёлчного протока, однако камни в общем жёлчном протоке удаётся диагностировать меньше чем в 15% случаев. Дифференциальный диагноз

Острый холецистит

Абсцесс печени

Гепатит

Острый панкреатит

Острый аппендицит

Почечная колика

Холангиокарцинома (особо в последствии 60 лет).

Лечение: Тактика ведения

Парентеральное питание до разрешения острой стадии; диеты № 5, 5а.

Противомикробные средства, активные в отношении грамот-рицательных аэробных бактерий, энтерококков и анаэробных бактерий. Эффективно сочетание

Ампициллин  — по 1 г через 4—6 ч в/в или в/м (или ципрофлоксацин)

Тобрамицин или амикацина (амикацина сульфата)

Метронидазол по 500 мг через 8 ч в/в.

Инфузионная, дезинтоксикационная терапия. Хирургическое лечение

При неэффективности лекарственной терапии показана экстренная декомпрессия жёлчных протоков, выполняют при помощи традиционного хирургического вмешательства, эндоскопически и при чреспечёночной холан-гиографии

В случае обструкции системы жёлчных протоков камнем метод выбора — эндоскопическая папиллотомия с извлечением камней.

Осложнения

Бактериальный абсцесс печени

Сепсис

Вторичный склерозирующий холангит. Сопутствующая патология

Холедохолитиаз

Доброкачественные стриктуры желчевыводящих путей

Жёлчно-тонкокишечные анастомозы

Глистная инвазия

Злокачественная опухоль

Киста общего жёлчного протока

Парафатериальный дивертикул. Течение и прогноз зависят от причины обструкции желчевыводящих путей

При остром холангите, обусловленном желчнокаменной болезнью, прогноз наиболее благоприятный

При опухолях — зависит от основного заболевания.

Профилактика. Контрольная холангиография во время холецистэк-томии с удалением сохранённых камней общего жёлчного протока.См. также Аппендицит острый, Болезнь Желчнокаменная, Болезнь мочекаменная. Гепатит вирусный острый, Панкреатит, Перитонит острый, Холангит первичный склерозирующий, Холецистит острый МКБ. К83.0 Холангит

Примечания

Синдром приводящей петли — синдром, возникающий вследствие стриктуры приводящей петли в пределах гастроеюноанас-томоза, при всем этом дуоденальное содержимое (жёлчь, панкреатический и кишечный соки) накапливается и застаивается в приводящей петле. В результате повышается внутридуоденальное давление, что приводит к рефлюксу в общий жёлчный и вирзунгов протоки с в последствиидующим развитием холангита и панкреатита

Холангиокарцинома — рак печени, развивающийся из клеток эпителия жёлчных протоков, составляет от 5 до 30% всех первичных злокачественных опухолей печени. Чаще холангиокарцинома развивается в возрасте 60—70 лет.