Наименование: Хламидиоз урогенитальный

Хламидиоз урогенитальный

Урогенитальный хламидиоз— самое частое заболевание, передаваемое преимущественно половым путём. Частота. Регистрируют у 30—60% женщин и 15% мужчин, страдающих негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, а также у 5—20% лиц, обращающихся за медицинской помощью. Преобладающий возраст — 16—40 лет.Этиология и патогенез. Возбудитель— Chlamydia trachomatis (ceровары D-K) — мелкие (300 им) грамотрицательные кокки. Основные формы — элементарные и ретикулярные тельца. Элементарное тельце — высоковирулентная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию. Ретикулярное тельце — форма внутриклеточного существования паразита, метаболически активная,обеспечивающая репродукцию микроорганизма. Продолжительность инкубационного периода— 5—30 дней. Поражаются не только мочеполовые органы, выстланные цилиндрическим и переходным эпителием, но и прямая кишка, задняя стенка глотки, конъюнктива, а также эпителиальные и эпителиоидные клетки других органов. Часто хламидиоз сочетается с другими заболеваниями, передаваемыми половым путём. Факторы риска

Беспорядочная половая жизнь

Проституция

Низкий социально-экономический статус.

Клиническая картина

Мужчины

Заболевание протекает в форме подострого или торпидного уретрита. При смешанной с гонококками инфекции чаще наблюдают клиническую картину острого уретрита. Без лечения хламидии персистируют в мочеиспускательном канале неопределённо долго и вызывают всевозможные осложнения. Хронический простатит — одно из самых частых осложнений: хламидии обнаруживают в секрете и ткани предстательной железы. Эпидидимит — воспаление придатка яичка, чаще протекает подостро, при двустороннем процессе начинается частичная или полная обтурационная аспермия. Поражение семенных пузырьков (везикулит), бульбоуретраль-ных желез (куперит), уретральных желез и лакун (литтреиты, морганиты) и другие местные осложнения выражены слабо и не имеют специфических особостей

Офтальмохламидиозы протекают в виде простого или фолликулярного конъюнктивита (паратрахома) и развиваются, как правило, в результате заноса загрязнёнными руками хламидии из мочеполового очага инфекции

Синдром Рашпера — поражение мочеполовых органов, глаз, суставов (чаще возникает у носителей Аг HLA-B27).

Женщины

Эндоцервицит — частое и типичное проявление урогенитального хламидиоза. Чаще протекает бессимптомно, иногда отмечают боли в низу живота, выделения из влагалища. Шейка матки — эрозии, слизисто-гнойные выделения. Не не часто в области зева обнаруживают своеобразные лимфоидные фолликулы, не выявляемые при других урогенитальных инфекциях. Эндометрит иногда возникает в в последствииродовом или в последствииабортном периоде

Сальпингит и сальпингоофорит -самые частые проявление восходящей хламидийной инфекции. Часто протекают субклинически, и их выявляют при обследовании в связи с бесплодием. Более тяжёлые осложнения -пельвиоперитонит и перигепатит. Офтальмохламидиоз, фарингит, проктит, уретрит протекают подобно аналогичным проявлениям у мужчин

Урогенитальный хламидиоз у женщин может приводить к внематочной беременности, самопроизвольным абортам, гипотрофии плода, преждевременному отхождению в пределахплодных вод, хориоамниониту.

Дети

Чаще инфицирование хламидиями происходит при прохождении половых путей больной матери, реже — внутриутробно. Отмечают конъюнктивиты (20% заболевших хлами-диозом новорождённых), фарингиты, евстахеиты, бронхиты, пневмонии, сопутствующие поражения глотки и ЖКТ.

Лабораторные исследования

Забор материала: обязательно взятие соскоба клеток (получают при помощи ложки Фолькмана), а не воспалительного отделяемого, т.к. возбудитель расположен внутрикле-точно

Выделение возбудителя в культуре клеток — дорогостоящий метод, восприимчивость — 60—80%. Прямая иммунофлюоресценция с моноклональными AT — основной метод диагностики хламидии, используемый в настоящее время, восприимчивость — 55—75%. Специальные исследования: ПЦР, тест лигазной цепной реакции.

Дифференциальный диагноз

Гонорея

Трихомониаз

Микоплазмоз

Воспалительные заболевания органов малого таза.

Лечение:

Тактика ведения

Обследование на сифилис t Обследование на ВИЧ

Обследование и лечение половых партнёров. Лекарственная терапия

Тетрациклин по 500 мг 4 р/сут 7—14 дней.

Метациклин по 300 мг 3 р/сут 7—10 дней.

Доксициклин по 0,1 г 2 р/сут 7—14 дней (при инфицировании также гонококками или анаэробными бактериями одновременно назначают цефтриаксон 250 мг в/м 1 р/сут, цефокситин, другие цефалоспорины 3-го поколения или хинолоны).

Эритромицин по 500 мг 4 р/сут 7—14 дней.

Азитромицин 1 г единоразово (при свежем остром хламидио-зе), 250 мг/сут 10 дней (в остальных случаях).

Офлоксацин по 300 мг 2 р/сут 7 дней.

Пефлоксацин по 400 мг 2 р/сут 10—14 дней.

При хронических и осложнённых формах хламидиоза длительность лечения — не меньше 14 дней. Противопоказания. Тетрациклин  — при беременности и детям до 8 лет.

Меры предосмотрительности. Тетрациклин : вызывают фотосенсибилизацию, поэтому рекомендовано избегать инсоляции. Лекарственные взаимодействия

Молочные продукты, антаци-ды, продукты железа нарушают всасывание тетрациклинов

При сочетании эритромицина и терфенадина вероятно кардиотоксическое действие.

Осложнения

Мужчины: преходящая олигоспермия, уретральные стриктуры ( не часто)

Женщины: трубное бесплодие. Течение и прогноз. Прогноз при раннем лечении благоприятный. Однако вследствие бессимптомного течения ранних стадий заболевания могут развиться хронические воспалительные заболевания органов малого таза.

Беременность. Перинатальное заражение может привести к нео-натальной пневмонии и/или конъюнктивиту. Тетрациклин и оф-локсацин противопоказаны при беременности. Рекомендован приём эритромицина.МКБ. А56 Другие хламидийные инфекции, передающиеся половым

путём

Литература 129: 274—276