Наименование: Фибромиалгии

Фибромиалгии

Фибромиалгия— ревматическое заболевание, характеризующееся генерализованной мышечной слабостью (ощущением усталости) и болезненностью при пальпации характерных участков тела, обозначаемых как болезненные точки. Частота — 3% взрослого населения. Преобладающий возраст -30-50 лет. Преобладающий пол — женский (5—10:1). Патогенез. Характер патологических изменений в мышцах остаётся неясным. Обсуждаемые механизмы

Воздействие эндогенных агентов (брадикинина, серотонина, лейкотриенов и др.)

Нейрогенное воспаление, связанное с высвобождением нейропептидов (субстанция Р, нейрокинин А)

Нейрогенная боль, связанная с мышечным гипертонусом

Центральное происхождение боли как результат снижения подавляющего влияния спинальных нейронов

Психосоматическая боль, возникающая при эмоциональной депрессии или социальном стрессе.

Клиническая картина

Генерализованная боль и ощущение усталости в мышцах, скованность

Общая усталость

Нарушения сна

Функциональные нарушения

ССС (кардиалгии; нарушения ритма — синусовая тахикардия, экстрасистролия, лабильная артериальная гипертёнзия

феномен Рейно

ЖКТ (синдром раздражённой толстой кишки, синдром раздражённого желудка)

Лёгкие — синдром гипервентиляции (тахипноэ, гипокапния)

Мочеполовая система -дизурия

Предменструальный синдром, дисменорея

Мигрень

Синдром Шёгрена

Психоневрологические нарушения

Множественные болезненные точки в определённых анатомических зонах.

Клинические формы

Первичная фибромиалгия — развивается в отсутствие травмы, ревматических или неревматических (гипотиреоз) заболеваний

Вторичная фибромиалгия — при наличии фоновой патологии.

Методы исследования

Рентгенологическое исследование — признаки остеохондроза, псевдоспондилолистеза выявляют чаще, чем в тех же возрастных группах в общей популяции

Лабораторные исследования — увеличение сосредоточения КФК; гипокалиемию, гипер-урикемию отмечают не часто.

Дифференциальный диагноз

Гипотиреоз

Синдром хронической усталости

Миозит

Миопатии

Ревматическая полимиалгия.

Лечение:

Общие рекомендации

Физическая активность не ограничена

Немедикаментозные средства (физиотерапия [массаж, тёплые ванны, ультразвук, рефлексотерапия], криотера-пия)

У 5% больных любая форма терапевтического вмешательства не приносит облегчения. В этом случае допустимо применение гипноза.

Лекарственная терапия

НПВС — применение вероятно, но эффективность не доказана.

Местная аналгезия болевых точек 1—2 мл 1% р-ра лидокаина (можно вместе с 40 мг гидрокортизона ацетата): находят точки максимальной болезненности (уплотнения), вводят тонкой иглой раствор анестетика в центр уплотнения, а потом производят его обкалывание.

Для нормализации сна и ослабления болевого синдрома

Амитриптилин 10мг (до 50мг) на ночь. При развитии побочных эффектов, к примеру сонливости, назначают другие ЛС в минимально эффективных дозах, к примеру

Темазепам 15 мг (до 30 мг) на ночь

Триазолам 0,125 мг (до 0,5 мг) на ночь.

См. также Мигрень, Синдром раздражённой толстой кишки, Синдром хронической усталости МКБ. М79.0 Ревматизм неуточнённый