Skip to Content

Уретрит

Наименование: Уретрит


Уретрит

Уретрит— воспаление мочеиспускательного канала. Наиболее частый возбудитель — Chlamydia trachomatis. Частота. Во всём мире ежегодно регистрируют 250 млн. случаев. Классификация
  • Инфекционные
  • Неспецифические (бактериальные, вирусные, обусловленные микоплазмами, вызванные хламидиями, микотические)
  • Специфические (гонорейные, трихомонадные)
  • Неинфекционные
  • Травматические — уретриты вызываются введением в мочеиспускательный канал инородных тел, чаще всего мастурбации
  • Аллергические
  • Вызванные присутствием заболеваний мочеиспускательного канала — стриктуры, рак и др.
  • Обменные -фосфатурия, оксалурия, уратурия
  • Конгестивные — обусловлены венозным застоем крови в слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Возникают при частых половых сношениях, онанизме, при хронических запорах, геморрое и т.д.
  • По течению
  • Острый
  • Тор-пидный
  • Хронический
  • По локализации
  • Передний
  • Тотальный. Факторы риска
  • Большое численность половых партнёров
  • Наличие в анамнезе венерических заболеваний
  • Мочекаменная болезнь
  • Сахарный диабет
  • Инструментальные исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря
  • Катетеризация мочевого пузыря.

    • Клиническая картина

  • Острый уретрит — выраженные субъективные расстройства: жжение и боль при мочеиспускании, обильные выделения из мочеиспускательного канала, губки мочеиспускательного канала ярко-красные, отёчные
  • Торпидный уретрит — субъективные расстройства выражены слабо, могут отсутствовать: парестезия, зуд в мочеиспускательном канале, скудные выделения
  • Хронический уретрит — при продолжительности торпидного уретрита более 2 мес. Клиническая картина сходна с таковой при торпидном уретрите
  • Передний уретрит — воспаление переднего отдела мочеиспускательного канала (до мембранозного отдела)
  • Тотальный уретрит — воспаление всего мочеиспускательного канала. Присоединяются дизурические расстройства, характерные для простатита.

    • Методы исследования

  • Микроскопия отделяемого из мочеиспускательного канала. При отсутствии отделяемого — соскоб. Наличие более 5 лейкоцитов в поле зрения свидетельствует о наличии уретрита
  • Посев отделяемого или соскоба на питательные среды для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальной терапии
  • При подозрении на хламидийный уретрит проводят серодиагностику
  • Уретроскопия (противопоказана при остром уретрите): мягкие и твёрдые инфильтраты, морганиты, литтреиты
  • Двухстаканная проба
  • При переднем уретрите первая порция мутная, вторая — прозрачная
  • При тотальном — моча мутная в обеих порциях
  • Уретрография необходима при Рубцовых стриктурах мочеиспускательного канала.

    • Лечение:

    Тактика ведения

  • Идентификация и лечение сексуальных партнёров одновременно
  • После окончания лечения венерического уретрита заболевших наблюдают и проводят контрольные лабораторные исследования (у мужчин в течение 1—2 мес, у женщин — 3 мес).

    • Общие рекомендации

  • Физическая активность: в остром периоде: постельный режим, потом без ограничений, за исключением воздержания от половой жизни до окончания лечения
  • Диета: противопоказаны острая, солёная пища, пиво и другие продукты, способствующие венозному застою в слизистой оболочке мочеиспускательного канала.

    • Лекарственная терапия

  • Антибактериальная терапия
  • При гонорейном уретрите продукты выбора — сочетание цефтриаксона 250 мг единоразово в/и (или спектиномицина 2 г в/м единоразово) с доксициклином по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней (беременным — с эритромицином по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 7 дней).
  • При уретрите, вызванном Chlamydia trachomatis или Ureaplasma urealiticum, — доксициклина гидрохлорид по 100 мг внутрь 2 р/сут или тетрациклин по 500 мг внутрь через 6 ч не меньше 7 дней, а при рецидивах или осложнениях в течение 21—28 дней. Беременным назначают эритромицин по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 7 дней.
  • При трихомонадном уретрите — метронидазол по 250 мг внутрь 2—3 р/сут в течение 7—10 дней.
  • При вирусном уретрите больным и их половым партнёрам — тетрациклин или эритромицин.
  • При микотическом уретрите — кетоконазол по 200 мг внутрь 2 р/сут в течение 6 дней.
  • Местное лечение — показано при хронических уретритах
  • Женщинам — вагинальные свечи с антибактериальными продуктами
  • Мужчинам — инстилляции в мочеиспускательноый канал 2% р-р протаргола.
  • Иммунотерапия
  • Метилурацил по 0,5 г 3 р/день 2 нед
  • Ау-тогемотерапия.

    • Хирургическое лечение

  • При развитии стриктур мочеиспускательного канала — бужирование, внутренняя или наружная уретротомия
  • При развитии абсцессов предстательной железы — вскрытие абсцесса.

    • Осложнения

  • Паховый лимфаденит
  • Эпидидимит
  • Куперит
  • Простатит, иногда абсцесс предстательной железы
  • Руб-цовое сужение семявыносящего протока, ведущее к бесплодию
  • Рубцовое сужение мочеиспускательного канала (традиционно луковичной части)
  • При хламидийном уретрите вероятно развитие синдрома Райтера
  • У женщин — воспалительные заболевания тазовых органов.
    • См. также Вульвовагинит бактериальный, Вульвовагинит кандидозный, Заболевания воспалительные органов малого таза, Инфекция гонококковая, Простатит, Хламидиоз урогенитальный, Эпидидимит

    МКБ

  • А50-А64 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путём
  • N34 Уретрит и уретральный синдром
    • (web3)