Наименование: Укусы животных

Укусы животных

Частота. Ук

Факторы риска

Собаки чаще кусают в в последствииполуденное время, особо в тёплую или жаркую погоду, не любят полураздетых людей

Кошки чаще кусают утром

Приём алкоголя: собаки не любят запах алкоголя.

Клиническая картина— укушенные раны представлены ссадинами, царапинами, края раны традиционно рваные, размозжённые.

Методы исследования

75% укушеных ран инфицировано — вероятно высевание культуры микроорганизмов

Рентгенологическое исследование поражённой области для исключения повреждений кости и наблюдения в динамике при появлении подозрения на остеомиелит.

Лечение:

Хирургическое лечение

Первичная хирургическая обработка раны с удалением нежизнеспособных тканей

Ушивание раны вероятно, если укус произошёл не более 12 ч назад, осуществлена полноценная первичная хирургическая обработка, а также при уверенности хирурга в невероятности развития инфекции в ране

Наложение первично-отсроченных швов через 3—5 дней в последствии укуса оптимально при заведомо инфицированных ранах и невероятности предотвратить развитие инфекции только первичной хирургической обработкой

При переломах костей кисти нужно будет наложение шины.

Лекарственная терапия

Введение антирабической сыворотки для профилактики бешенства.

Введение столбнячного анатоксина (иммунизированным пациентам, если в последствии в последствиидней вакцинации прошло более 5 лет) - см. Столбняк.

Противостолбнячный иммуноглобулин человека при неполной первичной иммунизации (см. Столбняк).

Профилактическая терапия в первые 12ч в последствии укуса

Пенициллин V (феноксиметилпенициллин) по 500 мг внутрь 4 р/сут (детям по 50 мг/кг/сут внутрь 2 р/сут) в течение 3 дней

Другие продукты — амоксициллин по 500 мг внутрь 3 р/сут взрослым и по 40 мг/кг/сут 3 р/сут

детям, или амоксициллин-клавуланат калия (аугментин) по 250—500 мг внутрь 3 р/сут взрослым и по 20—40 мг/кг/сут 3 р/сут детям.

При появлении первых признаков инфекции — аугментин (до получения результатов бактериологических исследований).

Альтернативная терапия (профилактическая или эмпирическая) у больных с аллергией на пенициллин

Докси-циклин. Противопоказан детям до 8 лет, беременным и кормящим грудью женщинам

Цефтриаксон или эритромицин. Не надлежит использовать цефалексин ввиду устойчивости штаммов P. multocida

Приблизительно у 10% заболевших с аллергией на пенициллин развивается перекрёстная аллергия на цефалоспорины.

Осложнения

Септический артрит

Остеомиелит

Обширные повреждения мягких тканей с рубцеванием и в последствиидующей деформацией, иногда с утерей функций

Сепсис

Кровотечение

Газовая гангрена

Бешенство

Столбняк

Болезнь кошачьих царапин.

Прогноз. При отсутствии осложнений раны заживают вторичным натяжением через 7—10 дней. См. также Бешенство, Болезнь кошачьих царапин. Столбняк МКБ

Т14.1 Открытая рана неуточнённой области тела

Т01.9 Множественные открытые раны неуточнённые