Наименование: Угри розовые

Угри розовые

Угри розовые— хроническое воспалительное болезнь сальных желез, обусловленное конституциональной ангиопатией, нейроэндокринными расстройствами и нарушением функций органов пищеварения.Частота— 4—5% больных (чаще женщины 30—50 лет), обратившихся к дерматологу.Этиология. Эндокринные и вегетатаивно-сосудистые нарушения (нарушение функций щитовидной или половых желез), заболевания ЖКТ, приводящие к ангионеврозам с недостаточностью периферического кровообращения. Иногда хроническое течение заболевания поддерживается обитающим в сальных железах клещом— железницей (Demodexfolliculorum).

Факторы риска

Инсоляция, перегревание

Стрессовые ситуации

Чрезмерное употребление алкоголя, кофе, чая, пряностей

Переохлаждение.

Клиническая картина

В развитии розовых угрей различают 3 стадии

I (эритема-тозная) стадия: появляется гиперемия, которая усиливается при действии тепла, волнении, приёме острой пищи. Постепенно появляются телеангиэктазии (характерный признак — побледнение поражённого сосуда при надавливании)

II (папулёзно-пустулёзная) стадия: на фоне застойной эритемы с телеангиэктазиями из сливающихся узелков красного цвета образуются бляшки с множеством гнойничковых элементов, при вскрытии которых выделяется гнойный экссудат, ссыхающийся в корки

III (инфильтратив-ная) стадия: кожа утолщается, образуются воспалительные инфильтраты, объёмные узлы, из которых при надавливании может выделяться гной.

Процесс локализуется на коже носа, щёк, реже лба. Если разрастания в области носа становятся значительными, то формируется шишковидный нос (ринофима).

Заболевание часто сочетается с блефаритом, увеитом, себорейным дерматитом волосистой части головы и век.

Методы исследования

Биопсия: воспаление в пределах гипертрофированных сальных желез с образованием папул, пустул; отсутствие комедонов, телеангиэктазии и лимфоцитарная инфильтрация кожи

Обследование на Demodex fo/liculorum.

Дифференциальный диагноз

Лекарственная аллергическая сыпь (к примеру, в последствии приёма йодидов и бромидов)

СКВ

Карциноидный синдром

Кандидоз кожи

Угри обыкновенные

Себорейный дерматит.

Лечение:

Тактика ведения. Восстановление процессов микроциркулирования в коже (ксантинола никотинат), коррекция нарушений деятельности органов пищеварения (ферментные продукты [фестал, дигестал, мезим форте, панзинорм форте, соли-зим], при дисбактериозе толстой кишки— хилак-форте, бифидумбактерин, ацилакт), ликвидация очагов хронической инфекции. Курсовое лечение поливитаминами с преимущественным содержанием витаминов А, Е и группы В способствует быстрейшему регрессу элементов. Лекарственная терапия — комплексная и патогенетически обоснованная с учётом стадии процесса и сопутствующих заболеваний.

Антибактериальная терапия: метронидазол по 0,25 г 2 р/сут в течение 10—14 дней или тетрациклин 500—1 ОООмг/сут

Тетрациклин противопоказан беременным, детям до 8 лет

Тетрациклин может вызывать фотосенсибилизацию, поэтому рекомендовано избегать инсоляции

Тетрациклин не назначают одновременно с антацидами, молочными продуктами и продуктами железа

Антибиотики широкого спектра могут снизить эффективность пероральных контрацептивов, рекомендуют временное применение барьерных методов контрацепции.

При выраженных инфильтратах и воспалении — глюкокортикоиды (преднизолон по 25—30 мг/сут на 1—2 нед с дальнейшим постепенным снижением дозы до полной отмены).

В торпидных и тяжело протекающих случаях вероятно применение ретиноидов (ретинола пальмитат или изотретиноин 0,1—0,5 мг/кг в течение 4 мес)

Изотретиноин противопоказан беременным и женщинам репродуктивного возраста, не использующим надёжные методы контрацепции; может также оказать гепатотоксическое действие.

Местную терапию проводят с учётом стадии заболевания

При остром процессе — резорциновые, борные, таниновые примочки

По стихании процесса — пасты с дёгтем, ихтиолом, серой

10% мазь или суспензия бензилбензоата

Метронидазол (1% мазь или 0,75% гель) надлежит наносить утром и перед сном в последствии очищения кожи

Мази с эритромицином или клиндамицином

Глюкокортикоидные мази применяют с осмотрительностью (вероятно усиление кожного процесса); рекомендуют мази, не содержащие фтора. Хирургическое лечение показано при ринофиме.

Осложнения

Ринофима

Конъюнктивит

Блефарит

Кератит.

Течение и прогноз. Медленно прогрессирующее течение, иногда появляются спонтанные ремиссии. Прогноз при соблюдении режима и адекватном лечении благоприятный.Беременность. Противопоказан пероральный приём изотретиноина и тетрациклина. Приём во время беременности изотретиноина может привести к развитию эмбриопатического синдрома (множественные аномалии ушной раковины, микрогнатия, волчья пасть, повреждения дуги аорты, гидроцефалия). Известна наследуемая изотретиноин подобная эмбриопатия (243440, р).

Профилактика

Необходимо соблюдение щадящего режима: не рекомендованы длительное пребывание на солнце, посещение бани, работа на открытом воздухе и в помещениях с высокой температурой

Показаны диета с ограничением пряностей, копчёных и солёных продуктов, шоколада, кофе, какао, жирных бульонов и исключение алкогольных напитков

Противопоказано применение косметических средств, приготовленных на основе масел и жиров. Синоним. Угри красные

См. также Блефарит, Увеит, Угри обыкновенные МКБ. L71 Розовые угри