Наименование: Угри обыкновенные

Угри обыкновенные

Угри— стимулируемое андрогенами воспаление сальных желез, приводящее к образованию комедонов, папул, воспалительных пустул и (иногда) к рубцеванию; впервые обнаруживаются при половом созревании и в подростковом возрасте. Частота. Почти у всех подростков имеются угри различной степени выраженности. 15% подростков обращаются за медицинской помощью. Чаще страдают мужчины.

Факторы риска

Применение андрогенных стероидов (к примеру, злоупотребление анаболическими стероидами) и некоторых пероральных контрацептивов

Косметические средства (в т.ч. очищающие кремы, увлажнители и т.п.), приготовленные на основе различных масел

Постоянное трение или раздражение одних и тех же участков кожи (тесно прилегающая одежда и т.п.)

Нарушение полового созревания

Жаркий и влажный климат.

Классификация и клиническая картина

Папулёзные юношеские угри

Пустулёзные юношеские угри

Поверхностные угри: характерны комедоны, открытые (чёрные угри) или закрытые (белые угри), воспалённые папулы, поверхностные кисты и пустулы

Глубокие угри: характерны глубоко расположенные воспалённые узелки и заполненные гноем кисты, абсцессы, часто рубцевание

Кистозные или шаровидные угри характеризуются значительными кистозными поражениями, абсцессами, распространёнными свищами и утолщёнными бугристыми рубцами

Комедоны: папулы, состоящие из ороговевших масс, выходящих из волосяных фолликулов с воспалительными проявлениями

Уплотнённые угри: глубокая инфильтрация подкожной клетчатки, большие папулы и гнойнички, обширные и гипертрофические рубцы.

Методы исследования

Определение содержания тестостерона в редких случаях, когда угри развиваются de novo у взрослого

Обследование на Demodex folliculorum.

Дифференциальный диагноз

Угри профессиональные — следствие постоянного контакта со смолами, маслами, смазочными веществами

Фолликулит

Угри розовые (как правило, нет комедонов)

Угри, возникающие при приёме глюкокортикоидов.

Лечение: Тактика ведения

Гигиенические процедуры

Осторожное очищение кожи с помощью мягкого туалетного мыла 1 или 2 р/день

Более частое применение мыла (особо специального) раздражает кожу, усиливает секрецию сальных желез, затрудняет терапию пероксидом бензоила и продуктами ретиноевой кислоты.

При неэффективности терапии и цикличности поражений у женщин назначают пероральные контрацептивы по традиционной схеме на период не меньше 6 мес.

Ультрафиолетовое облучение приводит к некоторому улучшению при нелеченых угрях, но ухудшает эффект ЛС, применяемых для лечения угрей.

Определение содержания липидов плазмы крови, функциональные пробы печени и тесты на присутствие беременности

проводят пациенткам, принимающим изотретиноин, до начала лечения и потом ежемесячно в течение всего курса.

В зависимости от вида угрей

Поверхностные пустулёзные поражения: солнце или УФО, местно — клиндамицин и продукты ретиноевой кислоты, пероксид бензоила, тетрациклин внутрь

Глубокие угри. Эффект местного лечения сомнителен. Антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, при неэффективности — миноциклин, при беременности — эритромицин)

Уплотнённые угри. Инъекции суспензии триамцинолона ацетонида (2,5 мг/мл)

Изотретиноин внутрь: при неэффективности антибиотикотерапии и глубоких поражениях.

Полноценная физическая активность, закаливание.

Препараты, назначаемые местно, могут вызывать покраснение и сухость кожи, а жирные кремы могут усилить кожные проявления.

Не существует специальной и эффективной терапии обыкновенных угрей, лечение позволяет лишь уменьшить кожные проявления, а результаты лечебных мероприятий обнаруживаются не ранее 4 нед от начала лечения.

Лекарственная терапия

Местное применение продуктов наиболее эффективно при комедонах и некординальном воспалении.

Бензоилпероксид надлежит наносить на вымытую и высушенную кожу перед сном в виде 5% геля в течение 2—3 нед, далее в виде 10% геля до полного исчезновения угрей (примерно 8—12 нед). Бензоилпероксид не надлежит использовать при острых воспалительных реакциях на коже; при появлении покраснения и шелушения кожи лечение надлежит продолжать.

Третиноин (айрол) в виде 0,025—0,05% крема, лосьона или геля надлежит наносить на сухую кожу перед сном (при эффекте раздражения — через день)

Гель сильно высушивает кожу, предпочтителен для нанесения на грудь и спину. При недостаточном эффекте и хорошей переносимости применяют в 0,1% сосредоточения

Препарат сначала часто вызывает усиление кожного процесса, поскольку разрушает прежде сформировавшиеся кератиновые пробки -у- Не наносят на веки, углы рта, носогубные складки

Эффект наблюдают не ранее 3—4 нед.

Эритромицин (аппликации на пустулы) или клиндамицин местно в виде 2% водного р-ра (эффективен при пустулёзных поражениях).

В более серьёзных случаях

Тетрациклин 250мг 4р/сут в течение 7—10 дней, потом переходят на минимальную эффективную дозу

Тетрациклин нельзя назначать при беременности и детям до 8 лет

Возможна фотосенсибилизация, поэтому рекомендуют избегать инсоляции

Тетрациклин нельзя назначать одновременно с антацидами, молочными продуктами и продуктами железа.

Эритромицин 250 мг 4 р/сут в течение 7—10 дней, потом переходят на минимальную эффективную дозу

Эритромицин можно назначать при беременности, но предпочтительнее местные средства

Эритромицин при одновременном назначении с терфенадином и астемизолом может вызывать нарушения сердечной деятельности, выявляемые на ЭКГ.

Применение изотретиноина связано с тяжёлыми дозозависимыми побочными эффектами, он может помочь больным с пустулёзными высыпаниями при неэффективности другой терапии. Назначают 0,5—1,0 мг/кг/сут в 2 приёма в течение 12—16 нед. Повторный курс можно провести через 8 нед а  Изотретиноин nbsp;— в связи с тератогенностью -противопоказан при беременности и женщинам детородного возраста, не использующим надёжные способы контрацепции

Побочные эффекты: выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, хейлит, нарушения липидного обмена и функции печени.

Хирургическое лечение. Крупные комедоны удаляют экстрактором в последствии рассечения тонкого слоя эпителия, расположенного непосредственно над комедоном. Многие дерматологи эту процедуру не рекомендуют.

Осложнения

Шаровидные угри — крупные сливающиеся воспалительные угри, приводящие к формированию рубцов

Рубцы

Психологические осложнения (тревожно-депрессивные состояния). Прогноз благоприятный.

Профилактика

Солнцезащитные средства (за исключением приготовленных на основе масел)

Исключение эмоциональных стрессов — не не часто угри воспаляются при стрессе. Синоним. Угри юношеские См. также Угри розовые, рис. 3—27 МКБ. L70.0 Угри обыкновенные