Наименование: Трихомониаз

Трихомониаз

Трихомониаз— инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём, клинически проявляющееся поражением различных отделов мочеполовой системы; возбудитель — Trichomonas vaginalis.Частота в разных государствах составляет от 2 до 40% населения. Удельный вес урогенитального трихомониаза среди других заболеваний, передающихся половым путём, составляет 65—80%. Преобладающий пол— женский. Преобладающий возраст — 16—35 лет. Классификация

Свежий трихомониаз (с давностью заболевания до 2 мес)

Острый, подострый, торпидный, хронический (с давностью заболевания более 2 мес)

Трихомонадоносительство (трихомо-нады обнаруживают при отсутствии признаков воспаления). Этиология

Trichomonas vaginalis относят к простейшим, классу жгутиковых, роду трихомонад. Урогенитальные трихомонады бывают трёх форм: грушевидной, амёбовидной и почкующейся. Обнаруживают только у человека. Малоустойчивы во внешней среде

Путь заражения — половой, заражение бытовым путём происходит не часто. Возможно также заражение новорождённых через родовые пути. Факторы риска

Беспорядочная половая жизнь

Неблагоприятные социально-экономические факторы

Редкое использование барьерных методов контрацепции

Злоупотребление алкоголем, наркотиками. Патогенез

Возбудитель, попадая на слизистую оболочку мочеполовых органов, проникает в субэпителиальную соединительную ткань (по межклеточным пространствам), вызывая воспалительную реакцию

Часто (в 75% случаев) ассоциируется с хламидиями, гонококками, микоплазмами, грибами рода Candida и другими возбудителями заболеваний, передающихся половым путём

В в последствиидние годы чаще наблюдают торпидные формы трихомониаза, что обусловлено угнетением иммунного статуса организма, различной степенью вирулентности возбудителя, ассоциацией с другими микроорганизмами.

Клиническая картина

Инкубационный период — 3—28 дней.

Женщины — острый или подострый вагинит, уретрит и, вероятно, цистит.

Выделения из половых путей обильные, зеленовато-жёлтые, пенистые, с неприятным запахом из-за присутствия анаэробных микроорганизмов.

Характерны зуд, жжение, дизурия, диспареуния.

Влагалищное исследование а Экссудат скапливается в заднем своде влагалища. Стенки влагалища гиперемированы, имеют характерный земляничный вид

Воспалительные изменения слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Для тяжёлых форм характерны множественные точечные кровоизлияния и эрозии слизистой оболочки. В настоящее время не часто наблюдают типичные для трихомониаза гранулематозное воспаление и разрыхление эпителия шейки матки.

Часто болезнь протекает бессимптомно.

Заболевание часто сочетается с гонореей (у заболевших гонореей в 90% случаев выявляют и трихомоноз).

Мужчины — уретрит, простатит, не часто эпидидимит

Часто течение бессимптомно

Незначительные пенистые или гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия

Хронизация процесса почти в 100% случаев приводит к развитию хронического простатита.

Лабораторные исследования

Микроскопия (темнопольная, фа-зовоконтрастная или световая) отделяемого из половых путей позволяет выявить возбудитель примерно в 50—60% случаев. Применяют нативный и окрашенный метиленовым синим или по Романовскому-Гимза продукт. При небольшом увеличении видны подвижные трихомонады и биение их жгутиков. При большом увеличении видны крупные грушевидные микроорганизмы; часто находят большое численность лейкоцитов

Прямой иммунофлюоресцентный тест позволяет выявить возбудитель в 70—90% случаев

Посев отделяемого на специальные среды позволяет диагностировать трихомоноз в 99% случа-

ев, но для получения результатов нужно будет 4—7 дней

Поп-мазок

Серологическое исследование.

Дифференциальный диагноз

Женщины — кандидозный и бактериальный вульвовагинит, гонорея

Мужчины — хламидийный уретрит, гонорея.

Лечение:

Тактика ведения

Амбулаторное ведение

Половые контакты до выздоровления не рекомендуют

Основное условие эффективности терапии — одновременное лечение всех половых партнёров

Трихомонады способны поглощать более мелкие микроорганизмы, в т.ч. других возбудителей венерических болезней, поэтому в последствии излечения трихомониаза нужно будет исключить другие венерические заболевания.

Лекарственная терапия

Метронидазол 2 г единоразово, по 250 мг 3 р/сут или по 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней (женщинам), 500мг 2 р/сут в течение 7 дней (мужчинам)

Тиберал по 500 мг 2 р/сут в течение 5 дней

Тинидазол

2 г единоразово

По 0,5 г через через 15 мин в течение часа

Тержинан по одной таблетке внутривлагалищно на ночь. Перед введением таблетку нужно будет подержать в воде 20—30 с. Курс — 6—20 дней

Альтернативные продукты

Клотримазол по 100 мг в виде вагинальных таблеток 1 р/сут в течение 14 дней

Спринцевания 0,9% р-ром NaCl или слабыми р-рами уксусной кислоты.

Меры предосмотрительности

Необходимо избегать применения мет-ронидазола или назначать в низких дозах при нарушении функций печени

При лечении метронидазолом не рекомендуют употреблять алкоголь в связи с вероятностью развития тетурамподобной реакции

При использовании метронидазола вероятно развитие лейкопении, кандидоза, тошноты, рвоты, сухости во рту, сонливости или бессонницы, кожных сыпей

Побочные эффекты тиберала: головная боль, головокружение, неврологические нарушения, желудочно-кишечные расстройства.

Лекарственные взаимодействия

Лечение метронидазолом можно начать не ранее чем через 2 нед в последствии приёма дисульфирама

Метронидазол и тиберал усиливают действие непрямых антикоагулянтов. Беременность

Метронидазол назначают во 1I-III триместрах беременности по 0,5 г 2 р/сут в течение 7 дней

Местно назначают вагинальные таблетки Клион-Д.

Критерии излеченности

Спустя 12—14 дней в последствии лечения назначают провокацию. Виды провокаций

Алиментарная

Физиологическая (менструации)

Физическая (массаж мочеиспускательного канала на буже)

Биологическая (одно-, кратная инъекция 20 мкг пирогенала)

После провокации через 24, 48 и 72 ч берут для бактериоскопического исследования отделяемое мочеиспускательного канала, а при отсутствии отделяемого — нити из мочи, соскоб со слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Осложнения

Мужчины

Баланит и баланопостит

Литтреит

Морганит

Мягкий и твёрдый инфильтраты мочеиспускательного канала

Колликулит

Простатит

Эпидидимит

Женщины

Эндометрит

Сальпингит.

Прогноз при раннем начале лечения благоприятный. Однако вследствие вероятного малосимптомного течения заболевания могут развиться осложнения.Профилактика. При случайных половых контактах надлежит использовать барьерные методы контрацепции.

Синоним. Трихомоноз

См. также Вульвовагинит бактериальный, Гонорея, Заболевания воспалительные органов малого таза. Инфекция гонококковая, Простатит, Уретрит МКБ. А59 Трихомоноз