Наименование: Трахеит бактериальный

Трахеит бактериальный

Бактериальный трахеит— тяжёлая, потенциально угрожающая жизни инфекция нижних отделов гортани и трахеи, вызываемая вторичной бактериальной инфекцией в последствии перенесения ОРВИ.Частота- Около 2% малышей, госпитализированных по поводу крупа. Преобладающий возраст— от 3 нед до 13 лет. Преобладающий пол -мужской (2:1).

Этиология

Staphylococcusaureus

 H. influenzae

Streptococcuspneu-moniae

Moraxella catarrhalis

Стрептококки группы А

Нейссерии. Фактор риска — ОРВИ.

Патоморфология. Интенсивное воспаление, слущивание подглоточ-ного эпителия и обильнй гнойно-слизистый секрет, нарушающий функции дыхательных путей и затрудняющий проведение лечебных мероприятий по восстановлению этих функций.

Клиническая картина

Лающий грубый кашель

Изменения голоса традиционно отсутствуют

Повышение температуры тела >38 °С

Интоксикационный синдром

Отёк нижних отделов гортани

Стремительно развивающийся стридор

Ребёнок

традиционно занимает лежачее положение

Отсутствие слюнотечения и дисфагии (важно для дифференциальной диагностики с воспалением верхних отделов гортани)

Отсутствие реакции на лечение аэрозолями с использованием адреналина (в отличие от заболевших с крупом).

Лабораторные исследования

Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

Бактериологическое исследование крови традиционно неинформативно

Бактериоскопия и бактериологическое исследование трахеального секрета. Специальные исследования

Рентгенологические исследования

Рентгенография шеи в боковой проекции — сужение в нижних отделах гортани и трахеи с размытыми рентгенонегативными образованиями (струны)

В лёгких можно обнаружить инфильтраты

Эндоскопическое исследование: выраженное воспаление нижних отделов гортани и трахеи с обильным гнойно-слизистым секретом и слущенным эпителием, отделяемым от стенок трахеи слоями. Дифференциальный диагноз

Ларинготрахеомаляция

Эпиглоттит

Инородное тело

Ретрофарингеальный абсцесс

Пневмония

Ложный круп

Дифтерийный ларингит.

Лечение:

Тактика ведения

Частое питание малыми порциями и обильное питьё. Возможно назначение диеты № 13

Инфузионная терапия

Тёплый влажный воздух в палате

Эндотрахеальная или назотрахеальная интубация (традиционно на 3—13 сут). Лекарственная терапия

Антибактериальная терапия

Оксациллина натриевая соль по 0,25—0,5 г 4—6 р/сут взрослым, 1 г/сут детям от 3 мес до 2 лет в 4—6 приёмов, 2 г/сут детям от 2 до 6 лет в 4—6

приёмов.

Цефотаксим по 1 г в/и через 12 ч взрослым и детям старше 12 лет, по 50—100 мг/кг/сут в 2—4 приёма (до 2 г/сут) детям до 12 лет.

Цефуроксим по 0,75 г 3—4 р/сут в/и, 75 мг/кг/сут в 4 приёма детям.

При аллергии к пенициллинам и цефалоспоринам — клиндамицин 40 мг/кг/сут в 4 приёма или хлорамфеникол (левомицетин) 75 мг/кг/сут в 4 приёма.

При кашле показано назначение отхаркивающих или противокашлевых средств. Следует избегать совместного их назначения.

Отхаркивающие средства - см. Пневмония бактериальная.

Противокашлевые средства — по показаниям (к примеру, при непродуктивном или сильном ночном кашле)

Глауцина гидрохлорид по 50 мг 2—3 р/сут в последствии еды взрослым, по 10—30 мг детям. В связи с вероятным гипотензивным действием не надлежит назначать продукт при артериальной гипотёнзии или ИМ

Бронхолитин по 1 ст.л. 3—4 р/сут взрослым, по 1 ч.л. 3 р/сут детям старше 3 лет, по 2 ч.л. 3 р/сут детям старше 10 лет

Либексин по 100мг 3—4 р/сут взрослым, по 25—50 мг 3—4 р/сут детям. Во избежание анестезии слизистой оболочки полости рта продукт рекомендуют проглатывать, не разжёвывая

Тусупрекс (окселадина цитрат) по 10—20 мг 3—4 р/сут взрослым, по 5—10 мг 3—4 р/сут детям.

Осложнения

Постинтубационный стеноз нижних отделов гортани

Пневмония

Синдром токсического шока, традиционно вследствие продукции энтеротоксина стафилококками.

Течение и прогноз

Полное восстановление при коррекции проходимости дыхательных путей и при интубации до 13 сут

Летальный исход — на фоне остановки сердечной и дыхательной деятельности. См. также Бронхиолит, Дифтерия, Ларингит МКБ

J04.1 Острый трахеит

J04.2 Острый ларинготрахеит