Наименование: Травмы селезёнки

Травмы селезёнки

Типы повреждений

Проникающие ранения (ножевые, огнестрельные). Травма селезёнки может возникать при ранениях живота, средней или нижней части грудной клетки

Тупая закрытая травма чаще возникает при дорожно-транспортных происшествиях. Повреждение селезёнки приводит к профузному внутреннему кровотечению и шоку. В 5% случаев при тупых травмах разрыв селезёнки может быть отсроченным (2-ухмоментным)

Двухмоментный разрыв

Сначала возникает подкапсульная гематома. В результате лизиса эритроцитов повышается осмолярность содержимого гематомы, что

приводит к её увеличению и разрыву стенки (капсулы селезёнки)

Около 75% отсроченных разрывов возникает спустя 2 нед в последствии первичного повреждения и проявляется острейшим шоком, возникающим вследствие профузного внутреннего кровотечения

Ятрогенные травмы образуются вследствие сильной тракции за селезёночные связки или неправильного положения ранорасширителей при полостных операциях. В 20% случаев показание к спленэктомии — ятрогенная травма

Спонтанные разрывы появляются в результате спленомегалии различного генеза (к примеру, при мононуклео-зе, лейкозе, малярии).

Клиническая картина

Внутреннее кровотечение и шок: бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, Hb, Ht при скоплении крови в поддиафрагмальном пространстве — симптом ваньки-встаньки (усиление болей при горизонтальном положении заболевшего, притупление перкутор-ного звука в отлогих местах брюшной полости)

Симптомы раздражения брюшины: напряжение мышц брюшной стенки, симптомы Щёткина-Блюмберга, Воскресенского и т.д.

При ранении грудной полости — признаки пневмо- и гемоторакса.

Лечение:. Спасти орган удаётся не часто, лишь при поверхностных и незначительных травмах.

При небольших разрывах капсулы кровотечение иногда удаётся остановить электрокоагуляцией и наложением гемостатической губки.

Спленэктомия — метод выбора при массивных травмах, особо в сочетании с повреждением других органов

Показания к спленэктомии: обширная травма селезёнки, кровотечение из расширенных вен пищевода, вызванное тромбозом селезёночных вен

Осложнения в последствии спленэктомии

Ателектаз нижней доли левого лёгкого (возникает часто)

Поддиафрагмальный абсцесс в сочетании с левосторонним выпотным плевритом

Постспленэктомический сепсис. Заболевание начинается с неспецифических симптомов, напоминающих пневмонию средней тяжести, потом появляется высокая лихорадка, возможен шок. У взрослых, перенёсших спленэктомию в связи с травмой, риск развития сепсиса cocfaвляeт 0,5—0,8%.

См. также Гемоторакс, Пневмоторакс, Травмы живота, Травмы

грудной клетки, Шок

МКБ. S36.0 Травма селезёнки