Наименование: Тонзиллит хронический

Тонзиллит хронический

Хронический неспецифический тонзиллит (ХНТ)— инфекционно-аллергическое болезнь с местными проявлениями в виде стойкого воспаления миндалин, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением, возникающее чаще как осложнение инфекционной патологии (ангина, скарлатина, корь) или как проявление аллергии. Классификация

Компенсированная идекомпенсированнаяформы

Патоморфологическая классификация

Лакунарный ХНТ — воспалительный процесс ограничен лакунами миндалин

Лакунарно-паренхиматозный ХНТ — воспалительный процесс локализуется как в лакунах, так и в лимфаденоидной ткани миндалин

Паренхиматозный ХНТ — воспалительный процесс локализован преимущественно в лимфаденоидной ткани нёбных миндалин

Склеротический ХНТ — обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих тканях.

Клиническая картина

Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек (признаки Газе, Преображенского)

Рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками

Разрыхлённые или рубцово-изменённые, уплотнённые миндалины

Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин

Регионарный лимфаденит — увеличение за-челюстных лимфатических узлов

Особенности клинической картины в зависимости от степени компенсации

Компенсированная форма — только местные признаки хронического воспаления миндалин, выраженной общей реакции не возникает

Декомпенсированная форма — местные признаки хронического воспаления миндалин в сочетании с рецидивирующими ангинами, паратонзиллитами, паратонзиллярными абсцессами, заболеваниями отдалённых органов.

Диагностика

Диагноз ХНТ считают достоверным при наличии 2-ух и более из перечисленных местных признаков

В сомнительных случаях диагноз подтверждают на основании изучения содержимого лакун и мазков с плоскости миндалин

Обнаружение патологической флоры

Снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, увеличение количества полиморфноядерных и появление дегенеративных форм лейкоцитов, уменьшение количества лимфоцитов

Анализ периферической крови -гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ

Иммунограмма

Изменение содержания иммуноглобулинов, титров противострептокок-ковых AT, комплемента, пропердина

Перераспределение в количественном содержании Т-, В-лимфоцитов и их субпопуляций, присутствие ЦИК, сенсибилизация гранулоцитов к бактериальным аллергенам.

Лечение:

Консервативное лечение проводят 2 р/год в осенне-весеннее время, при частых рецидивах ангин— до 4 р/год. Рекомендуют одновременное лечение всех членов семьи с выявленным ХНТ. Лечение обострений ХНТ - см. Ангины.

Показания

Компенсированная форма

Декомпенсированная форма

Наличие противопоказаний к хирургическому лечению.

Общие рекомендации: правильный режим дня, рациональное питание с достаточным численностьм витаминов, физические упражнения.

Гипосенсибилизирующие средства: продукты кальция, аскорбиновая кислота, антигистаминные продукты, специфическая гипосенсибилизация к микробным аллергенам.

Иммунокоррекция: аутосеротерапия, иммуностимуляторы (к примеру, левамизол, продигиозан), облучение миндалин гелий-неоновым лазером.

Антибиотикотерапия в течение 10 дней

Пенициллины

Эритромицин 250 мг 4 р/сут

Клиндамицин 300 мг 3 р/сут (в дозе 8—25 мг/кг/сут в 3—4 приёма) предпочтителен у малышей при обострении ХНТ.

НПВС — по показаниям.

Местное лечение — средства санирующего воздействия

На нёбные миндалины: отсасывание содержимого лакун, промывание лакун растворами антисептиков, интра- и паратонзиллярные инъекции их, пломбировка лакун лечебными пастами, ингаляции и аэрозоли антибиотиков, фитонцидов, ультрафиолетовое облучение

На регионарные лимфатические узлы: ультразвуковая терапия, ультрафонофорез интерферона, гидрокортизона, лазеротерапия, УВЧ, СВЧ, грязелечение.

Средства рефлекторного воздействия: всевозможные виды новокаиновых блокад, иглорефлексотерапия, ультрафиолетовое облучение шеи.

Хирургическое лечение

Паллиативное — гальванокаустика, диатермокоагуляция миндалин, лакунотомия, выскабливание лакун, криовоздействие на миндалины, лазерная деструкция. Показания: неэффективность консервативного лечения, декомпенсация ХНТ в виде частых рецидивов ангин.

Тонзиллотомия — частичное удаление миндалин. Обычно производят детям при гипертрофии нёбных миндалин, сочетающейся с признаками ХНТ.

Тонзиллэктомия — полное удаление миндалин.

Показания

Неэффективность проводимого лечения. Критерий неэффективности — в последствии 6 курсов консервативной терапии продолжаются рецидивы ангин

Декомпенсация ХНТ в виде рецидивирующих паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, выраженной тонзиллогенной интоксикации при неэффективности проводимого лечения. При сочетании декомпенсации ХНТ с ревматизмом тонзиллэктомию проводят в последствии курса лечения ревматизма или в неактивной фазе заболевания.

Противопоказания к операции

Абсолютные: тяжёлые заболевания ССС с недостаточностью кровообращения II-III степеней, уремическая стадия ХПН, тяжёлое течение сахарного диабета с опасностью развития комы, высокая степень артериальной гипертёнзии с вероятным развитием сосудистых кризов, гемофилия (геморрагические диатезы) и другие заболевания крови и сосудистой системы (болезнь Верльгофа, болезнь Ослера и др.), сопровождающиеся кровотечениями и неподдающиеся лечению

Относительные: острые заболевания и обострение хронических заболеваний, присутствие кариозных зубов, период менструации, в последствиидние недели беременности, резко выраженные атрофические процессы слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Осложнения

Кровотечение. По времени: раннее (на протяжении первых суток), позднее (в последствии первых суток). По

характеру: сосудистое (требующее лигирования кровоточащего сосуда в нише), паренхиматозное (требующее тампонады ниши, пропитанной гемостатическими препаратами; для удержания тампона в миндаликовой нише нёбные дужки сшивают над тампоном). При выраженных кровотечениях и неэффективности гемостатических мероприятий проводят перевязку наружной сонной артерии соответствующей стороны

Редко встречаемые осложнения: флегмона шеи, подкожная эмфизема, парезы черепных нервов, гематома глотки, стоматит, глоссит, язычная ангина, острый средний отит. Возможно обострение в в последствииоперационном периоде любого хронического заболевания.

Профилактика обострений хронического тонзиллита

Общегигиенические мероприятия

Закаливание

Рациональное питание

Соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений

Устранение запылённости, загазованности воздуха

Санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания, хронического тонзиллита

Низкоэнергетическое лазерное воздействие посредством монохроматического красного света и гелий-неонового лазера. Облучают слизистую оболочку полости носа, глотки и нёбные миндалины (при интенсивности излучения 2,65 мВт/см, время экспозиции — от 2 до 8 мин). Курс -5-7 облучений каждый день, проводят 2 р/год

Иммуномодулирующие средства — рибомунил 3 таблетки внутрь утром натощак каждый день в первые 4 дня недели в течение 3 нед, потом первые 4 дня каждого месяца в в последствиидующие 5 мес.

Диспансерный учёт

Пациентам с ХНТ необходим осмотр оториноларинголога 1 р/3 мес, а потом, при отсутствии обострений заболевания в течение 1 года, — 2 р/год

При отсутствии обострений в течение 3 лет в последствии 4—5 курсов консервативного лечения, нормализации объективных данных и исчезновении местных признаков ХНТ пациента снимают с диспансерного учёта

Пациентов, перенёсших тонзиллэктомию, снимают с диспансерного учёта через 6 мес.

Синоним. Ангина хроническая

Сокращение. ХНТ— хронический неспецифический тонзиллит

МКБ. J35.0 Хронический тонзиллит

Примечание. Тонзиллит хронический безангинный— хроническийтонзиллит, протекающий без обострения местного процесса, но с

выраженными симптомами общей интоксикации.