Наименование: Токсикодермия

Токсикодермия

Токсикодермия— высыпания на коже и/или слизистых оболочках, возникающие в последствии приёма лекарственных продуктов (приём внутрь, парентерально, при вдыхании). Риск развития токсикодермии при назначении ЛС - 0,3%. Патогенез

В основной массе случаев токсикодермия обусловлена аллергией. Развитие сенсибилизации к ЛС сопровождается образованием AT или сенсибилизированных лимфоцитов. При повторном контакте с аллергеном развивается аллергическая реакция (чаще по III или IV типу), сопровождаемая кожными высыпаниями

Неиммунологические реакции могут быть вызваны действием продукта (к примеру, стрии при использовании глюкокортикоидов, петехиальные высыпаня при передозировке антикоагулянтов) и др.

Клиническая картина

Общие проявления

Появление на 5—12 сут в последствии начала приёма продукта

Поражение как кожи, так и слизистых оболочек

Как правило, реакция на повторный приём продукта.

Наиболее частые проявления.

Крапивница.

Кореподобные (пятнисто-папулёзные) высыпания (наиболее часто появляются в последствии применения барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклина) напоминают коревую сыпь, часто со склонностью к слиянию. Возможно появление больших папул и бляшек, характерных для розового лишая.

Фиксированная лечебная сыпь (часто вызвана приёмом пероральных контрацептивов, барбитуратов, салицилатов, тетрациклина, сульфаниламидов)

Изолированные, чётко отграниченные, округлые тёмно-красные высыпания

Возникает вскоре в последствии приёма продукта (традиционно через 2 ч) и при повторном употреблении продукта, причём локализуется в одних и тех же местах. Частая локализация у мужчин — головка полового члена.

Лихеноидные высыпания (продукты золота, противомалярийные продукты, тетрациклин) — полигональные фиолетовые папулы, сливающиеся в шелушащиеся пятна.

Волчаночноподобные эритематозные реакции — появление на лице образований, сходных с таковыми при СКВ.

Высыпания, связанные с фотосенсибилизацией.

Пурпурные высыпания (тиазиды, продукты золота, сульфаниламиды, НПВС, тетрациклин) — высыпания в виде лиловых или красноватых пятен разной величины, не исчезающие при надавливании и традиционно локализующиеся на нижних конечностях.

Угреподобные высыпания (пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды, продукты йода, производные гидантоина, продукты лития)— пустулярные образования, в отличие от угревой сыпи отсутствуют комедоны.

Экзематозные высыпания характеризуются появлением пузырьков, красноты, отёка, шелушением и выраженным зудом, расположены традиционно на сгибательных поверхностях верхних или нижних конечностей.

Наиболее тяжёлые проявления

Узловатая эритема

Много-формная экссудативная эритема

Эритродермия

Синдром Лайелла.

Диагностика

Тщательный сбор анамнеза (прежде всего, аллерго-логического) в основной массе случаев позволяет выявить причинный фактор токсикодермии

Лабораторные исследования, как правило, малоинформативны. При токсикодермии аллергического генеза обязательно проведение полного развёрнутого теста крови для исключения развития наряду с токсикодермией иммунных цитопений (анемии, агранулоцитоза, тромбоцитопении)

Специальные исследования

Кожное тестирование и радиоаллергосорбентный тест на специфические IgE-AT (к примеру, к пенициллину, инсулину, химо-папаину) при IgE-опосредованных реакциях

Кожное тестирование клеточно-опосредованных реакций гиперчувствительности замедленного типа (к примеру, к парааминобензойной кислоте, никелю) -пластырный тест.

Дифференциальный диагноз

Пятнисто-папулёзные высыпания, наиболее часто наблюдаемые среди других форм токсикодермии, трудно отличить от вирусных экзантем. При проведении дифференциальной диагностики учитывают присутствие лихорадки, лимфоцитоза и других системных проявлений вирусной инфекции

Формы проявлений токсикодермии и различных первичных дерматитов практически аналогичны. В дифференциальной диагностике помогает анамнез (связь дерматита с приёмом ЛС).

Лекарственная терапия

Специфическая терапия в основной массе случаев отсутствует

При зуде — антигистаминные продукты, к примеру дифенгидрамин (димедрол) по 25—50 мг через 6 ч или гидроксизин (атаракс) по 10—25 мг через 6—8 ч

Смягчающие средства при экзематозных реакциях

Глюкокортикоиды местно — при ограниченных экзематозных или лихеноидных реакциях.

Течение и прогноз

При лёгких формах высыпания начинают исчезать через день в последствии отмены ЛС, вызвавшего токсикодермию

Тяжёлые формы токсикодермии могут привести к летальному исходу. Профилактика

Исключение приёма продуктов, вызвавших токсикодермию

При назначении продуктов обязательно учитывать вероятность перекрёстных реакций.

Синонимы

Лекарственная сыпь

Медикаментозный дерматит См. также Волчанка системная красная, Крапивница, Синдром Лайема, Эритема многоформная экссудативная, Эритема узловатая, Эритродермия

МКБ. 188.7 Патологическая реакция на ЛС или медикаменты неуточнённая